龚定红

上海市浦东新区公利医院儿科，上海 200000

肺炎支原体肺炎是小儿社区获得性肺炎的常见类型之一，占肺炎总数的33.1%～41.7%[1]。近年来，小该病的发病率呈现逐年增加趋势。由于该型肺炎的临床表现与一般肺炎不同，所以，在临床上易出现误诊误治。因此，结支原体肺炎患儿的临床表现及诊治方法具有重要的临床意义。本研究采用回顾性分析的方法整理和分析2010年1月—2011年1月在该院儿科门诊治疗的86例支原体肺炎患儿的临床资料，总结支原体肺炎患儿的临床表现及诊治方法，现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2011年1月在该院儿科门诊治疗的86例小儿肺炎支原体肺炎为研究对象。其中，男53例，女33例；年龄 3 个月～14 岁，平均年龄（4.58±2.25）岁；3 个月～3 岁（婴幼儿组）35例，3岁～14岁（学龄前及学龄儿童）63例。

1.2 方法

收集并整理2010年1月—2011年1月在该院儿科门诊治疗的86例支原体肺炎患儿的临床症状及体征、实验室检查、胸部X线检查、治疗方案及治疗转归等临床资料。

2 结果

2.1 临床症状及体征

本研究入组患儿100%出现咳嗽，婴幼儿组患儿以咳嗽、咳痰和气促为主要临床表现，对其进行肺部听诊在肺部闻及明显干湿啰音；而学龄前及学龄儿童则以频繁的刺激性干咳为主要表现，但是对其进行肺部听诊在肺部未闻及明显干湿啰音或者仅少许干湿啰音。在本研究86例患儿中，出现发热症状有72例，占83.72%，热型则以不规则热或者弛张热占大多数；出现气促及喘憋症状有18例，占20.93%；在对其进行肺部听诊后发现在其双肺闻及固定细湿啰音有21例，占24.42%；干啰音的有32例，占37.21%；另外，33例患儿未闻及明显干湿啰音，占38.37%；其中，出现肺外并发症的患儿有21例，占24.42%。

2.2 实验室检查

本研究入组患儿外周静脉血常规检查发现，其中，6例患儿外周静脉血白细胞计数＜4×109/L，占6.98%；35例患儿外周静脉血白细胞计数(10～20)×109/L，占 40.70%；41例患儿中性粒细胞＞70%，占47.67%；62例患儿支原体抗体IgM≥1:128，占72.09%,28例患儿IgM≥1:64，占32.56%。

2.3 胸部X线表现

58例患儿胸部X线显示为斑片状阴影,占67.44%；15例患儿胸部X线显示为肺纹理增多或者紊乱,占17.44%；13例患儿胸部X线显示为大片状渗出影,占15.12%；个别患儿还合并有少量胸腔积液。

2.4 治疗方案

本研究入组患者入院后均给予完善相关检查，卧床休息等一般儿科常规治疗，轻度患者按照10 mg/（kg·d）计算给予阿奇霉素，1次/d，服 3 d停 4 d，疗程 7～14 d；中至重度支原体肺炎则以静脉给药为主，选择阿奇霉素10m g/kg，1次/d，用5d停3d，或用3 d停4为1个疗程，7～14 d后以阿奇霉素5～10 mg/kg口服，总疗程4～6周。其中15例患儿血常规及痰培养提示其同时合并细菌感染则治疗上在上述治疗的基础上加用头孢类抗生素治疗，7～10 d痊愈。对出现的肺外并发症的患儿则给予相应的对症支持治疗。

2.5 治疗转归

在本研究入组的86例支原体肺炎患儿中，50例患儿仅应用阿奇霉素治疗痊愈出院，15例患儿合并细菌感染，在阿奇霉素治疗是基础上加用头孢菌素治疗后痊愈，而对21例出现肺外并发症的患儿，除积极使用阿奇霉素治疗外还同时对其进行相应的对症支持处理，痊愈出院。

3 讨论

本研究用回顾性分析的方法整理和分析2010年1月—2011年1月在该院儿科门诊治疗的86例支原体肺炎患儿的临床资料后发现发现：支原体肺炎患儿主要临床表现为咳嗽(100.00%)、发热(83.72%)，不到1/3患儿出现肺外并发症(23.00%)，经过相关辅助检查发现患儿胸部X线均有不同程度的改变，而阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿多有效。这与以往的研究结果一致[2－3]。这提示：在对肺炎患儿进行治疗的过程中，经过相关辅助检查发现患儿肺部症状明显且较重,但是肺部体征却较轻时悠闲应该考虑到患儿肺炎为支原体感染，使用阿奇霉素对其进行治疗，由于该型肺炎患儿极易出现肺外并发症，因此，在临床医疗工作中，要保持高度警惕，及时处理并发症，必要时可根据病情使用肾上腺皮质激素降低免疫反应可能对组织及器官造成的损害，改善患儿的预后。

[1]杨启慧.小儿肺炎支原体感染的临床诊治及疗效分析[J].中国医药导报,2011,8(1):162－163.

[2]庄探月.小儿支原体肺炎23例临床研究 [J].河南职工医学院学报,2011,23(3):259－260.

[3]王晓青.78例小儿肺炎支原体感染临床分析[J].中国病案,2011,12(8):67－68.