孙洪福 薛忠林

吉林省德惠市人民医院神经外科，吉林德惠 130300

近年来笔者应用微创手术治疗该病取得了满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

选择2009年1月—2012年4月间该院神经外科收治的70例高血压脑出血患者的病历资料，男48例，女22例，年龄52～79岁，患者临床生命体征：患者表现为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期患者两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，患者遂出现颅内压增高，引起患者血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，患者出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。

2 手术方法

2.1 血肿穿刺引流术

依据CT图像选择血肿量最大的层面，以患者血肿外层离颅骨内板最近处为钻颅部位，持电钻钻穿颅骨，将脑穿针置入患者血肿腔内，拔出针芯，用5 mL注射器抽吸出部分碎小血凝块，证明穿刺针在血肿内，拔出脑穿针，沿原路将引流管置入患者血肿腔，继续抽吸血肿。抽吸患者的血肿后注入3～4 mL生理盐水，这是避免抽吸患者血肿后压力下降太快而引起再出血。术后夹闭患者的引流管1 h后再开放。若血肿太硬抽吸不出的话，不要强硬抽吸血肿，给患者颅腔内予注入尿激酶溶解即可。

2.2 脑室穿刺引流术方法

取患者眉弓上8～9 cm，中线旁开2.5 cm处为穿刺点，在电钻钻穿颅骨，刺破患者硬脑膜后，取穿刺针，外套带侧孔硅胶管，于穿刺点向患者两外耳道假象连线进针4～6 cm，拔出穿刺针，即见患者血性脑脊液流出，接好引流袋。

3 结果

术后3d内CT复查，32例患者血肿清除率达到50%以上，36例患者血肿清除率30%～50%，2例患者再出血。随访3～6个月，16例患者完全恢复日常生活状态，24例患者部分恢复日常生活状态，19例患者生活需家人帮助，拄杖可行走，10例患者卧床不起，但保持清醒意识，1例患者植物生存状态。

4 讨论

在高血压病长期作用的基础上，任何可以诱发血压短期增高的因素都可以导致高血压脑出血的发生[1]。日常生活中可以诱发血压突然增高的因素很多。外界因素可以引发高血压脑出血，气候变化，临床上发现，脑血管病的发生在季节变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节，现代医学认为，季节的变化以及外界温度的变化可以影响人体神经内分泌的正常代谢，改变血液粘稠度，血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化，即出现血压的波动，最终导致脑出血的发生。情绪改变也可以引发高血压脑出血，情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，临床工作总该们发现，多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史，甚至曾有人做过研究，证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。不良生活习惯可以引发高血压脑出血，吸烟对人体有较为严重的健康影响是得到世界卫生组织公认的，长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。而长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。

对于基底节区出血大于30 mL者可以考虑微创血肿引流术，如果同时出血已经破入脑室系统时，微创血肿引流术就显得为必要[2]：它可以尽快的排除血肿，减轻血肿对周围正常脑组织的压迫，挽救出血周围正常的脑组织，缩短病程，减轻残疾；对于破入脑室系统的积血，在血肿引流的基础上可以通过腰穿脑脊液置换的方法引流其内的积血，减少脑室系统的粘连，防止交通性脑积水及脑表面积血的直接刺激或者血细胞破坏后释放出血管痉挛物质，使局部脑血管痉挛导致该动脉分布区的脑缺血及梗死的发生，而且此时血肿和侧脑室是相通的，通过血肿内注入尿激酶可以通过脑脊液循环，尿激酶会进入脑室系统，加速脑室系统积血的吸收。

穿刺抽吸血肿，这种治疗方式适用于各部位脑出血，深部脑出血尤为适用，主要方法是应用CT引导或者立体定向引导，选择距离血肿最近的穿刺点，并离开功能区，进行颅骨钻孔，在定位和定向的基础上向血肿内穿刺，再辅助以负压吸引，可一次去除较大部分的血肿。

脑室穿刺引流血肿主要是进行脑室内穿刺，适应证主要是针对脑室内积血，手术常规行脑室角穿刺，放置引流管，术后应用尿激酶等融化血块药物，使得血肿能由引流管逐渐引出，当颅内压明显升高的时候，脑室外引流手术还可以有效减低颅内压，放置脑疝的形成。总之，外科治疗脑出血是较为明确的方法，术后需要有较为妥善的患者管理，术后应还要注意患者血压情况，控制性降压防止再次出血，术后应用脱水药物防止颅内压过高，防治并发症。

[1]张大伟，李岩，王一镗，等.中华现代临床急诊医学[M].北京：中国医药科技出版社，2006：8.

[2]胡林，吕涛，李志，等.颅内血肿微创清除技术规范化治疗技术指南[M].北京:中国科技出版社，2008：68－70.