徐 丽

辽宁本溪本钢总公司循环内科，辽宁本溪 117000

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年2月—2005年6月在该院治疗的(CHF组)59例充血性心力衰竭病人，年龄(71.56±11.16)岁，27例女，32例男，均 CHF的诊断标准符合。

对照组：选择20例相同时间段住院治疗的患者，排除患心脑血管、结缔组织、内分泌等病的病人，年龄(61.05±9.04)岁，8例女，12例男。

1.2 方法

入院次日清晨对所有入选者取肘静脉血2 mL进行检验。

①测定cTnl血清含量：采用全自动化学发光免疫分析仪检测cTnl，选择配套试剂，正常参考值为0～0.15ng/mL。按照测得的cTnl峰值分为：cTnl正常组，cTnl＜0.15ng/mL；cTnl升高组为 CHF组，cTnl≥0.15ng/mL。

②测定(Cr)血清肌酐：检测血清Cr采用全自动生化分析仪，53～123μmol/L 正常参考值。

③测定(LVEF)左室射血分数：测定所有入选患者的超声心动图左室收缩末和人舒张末容量之差，最后计算LVEF值。

1.3 统计学处理

统计数据采用SPSS 10.5软件包进行分析，以均数±标准差表示，比较组间资料χ2检验或t检验，Cr与cTnl的关系采用直线相关分析。

2 结果

慢性心力衰竭病人血清心肌肌钙蛋白I含量显然比对照组(P＜0.05)高；心功能Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ级病人之间血清心肌肌钙蛋白I相比差异(P＜0.05)具有显著性；慢性心力衰竭病人组血清肌酐水平与对照组(P＜0.05)相比明显偏高，并且血清心肌肌钙蛋白I升高组左室射血数与血清血清心肌肌钙蛋白I正常组比较没有明显不同(P＞0.05)；而血清心肌肌钙蛋白I升高组血清肌酐水平与血清心肌肌钙蛋白 I水平表现正相关(r＝0.172，P＜0.05)。

2.1 CHF组各异的心功能情况、cTnl血清等参数测定值

不同心功能组CHF和对照组间的Cr、LVEF、cTnl的变化，对照组和CHF组临床生化指标的相比注：P＜0.05与对照组相比，△P＜0.05与心功能Ⅱ相比，＃P＜0.05与心功能Ⅲ组相比。

2.2 CHF组中cTnl正常组和cTnl升高组各参数测定值

cTnl正常组和cTnl升高组在临床和生化指标方面（P＜0.052.3）与cTnl正常组比较；CHF组cTnl升高组中的病因比较：cTnl升高病人26例，其中缺血性心脏病16例(61.5%)，非缺血性心脏病10例(38.5%)，两者比较P＞0.05，不存在明显不同。

2.3 血清Cr和血清cTnl的相关性

CHF组Cr和cTnl进行直线相关性分析，研究结果显示，两者之间表现为正相关(r＝0.172,P＜0.05)。

3 讨论

心力衰竭的发生发展在一定程度上受到了一系列细胞因子的参与以及神经内分泌的激活，心肌细胞的凋亡和坏死为其主要特征。由于血清cTnl在检测时具有的敏感性及高度的组织特异性，因此，在诊断心肌损伤时首选的标志物为血清心肌，同时在预后评估中有重要作用，通过研究表明，CHF病人血清cTnl水平比(P＜0.05)对照组显然高于。随心衰程度的加重，进一步增高血清cTnl浓度，心功能损害的严重，提示诊断心力衰竭客观指标之一就是血清cTnl浓度。同时特殊增高血清CTnI，会着重反映在心肌细胞的坏死上，并且心衰的持续性恶化通常由这种局灶性坏死引起。另外本组研究说明，CHF组中虽然心功能Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ间血清cTnl有明显不一样(P＜0.05)，然而LVEF之间没有统计学不一样(P＞0.05)，提示LVEF和cTnl水平的升高不具有明显相关性。经观察说明，cTnl升高组中，非缺血性心脏病占38.5%，缺血性心脏病占61.5%，两者之间对比差异，无统计学意义(P＞0.05)，由此显示，CHF病人的病因与cTnl升高不存在关系。血清Cr浓度CHF组与对照组(P＜0.05)比明显高出，cTnl升高组血清Cr浓度明显高于cTnl正常组(P＜0.01)，并且血清Cr和cTnl血清水平呈正相关(r＝0.172,P＜0.05)，证明肾功能与血清cTnl升高有密切关系。CHF病人经过积极有效的治疗以后，水平有所下降CTnⅠ血清，说明随着CHF的纠正，对心肌细胞的损伤有所减轻；另外，在没治疗的时候，CTnⅠ阳性者，ANP血清水平随后心脏事件发生的危险性关系密切。CTnⅠ血清不只是心衰时具有特异性心肌损伤和敏感性极高的标志物，更是CHF预后的和反映程度严重的一个及其重要的生化指标。