茅味蓉 高雪林 吴金儿

余姚市人民医院，浙江余姚 315400

1 临床资料

患者 32岁，因“平产后 8 d，发热 4 d，腹痛 1 d”于 2012年6月8日入院，患者于2012年6月1日于本院平产娩出一活女婴，产程进展顺利，次日查体示宫区压痛，考虑子宫内膜炎，予头孢西丁针2 g，bid抗感染3 d后宫区压痛消失，但持续低热，体温最高达37.8℃，伴有乳胀，无腹痛，无畏寒寒战，恶露少，无异味，血常规示 WBC12×109/L，B超示宫腔线分离清，左卵巢59 mm×35 mm×58 mm，根据患者提供病史：患者患有子宫内膜异位症7年余，孕前及孕早期B超示左附件包块约5 cm×5 cm大小，附件肿块不考虑炎性包块，体温升高考虑乳胀引起，结合患者及家属意见，自动出院，回家后仍持续低热，偶有寒战，1 d前出现腹痛，为胀痛，以中下腹为主，伴有腹泻，伴有肛门坠胀感，无恶心呕吐，无尿急尿痛，腹痛进行性加重，遂就诊。患者既往有子宫内膜异位囊肿病史，曾予腹腔镜手术治疗。入院查体：体温38.9℃，脉搏130次/min，腹稍隆，腹肌紧张，中下腹压痛、反跳痛明显，宫底耻骨联合上约2指处，轻压痛，外阴已婚已产式，阴道畅，内见少量暗红色血性液体，宫颈轻举痛，子宫及双侧附件触诊不满意，轻压痛。入院后立即予急诊B超示子宫增大，子宫左旁见91 mm×80 mm低回声团，界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，见血流信号，与子宫分界不清，盆腔未见积液。急诊血常规示WBC19.3×109/L，Hb89g/L。入院拟诊：发热待查：产褥感染？盆腔肿块性质待查：盆腔炎性包块？盆腔子宫内膜异位囊肿？予头孢西丁针3g，bid及甲硝唑针0.5 g，bid抗感染治疗，同时予禁食，补液。次日18：00体温再次升高至39.3℃，CT示子宫左旁见不规则占位灶，约98×79mm，密度不均，与子宫分界不清，盆腔少量积液影，余无殊。……