王玲芬

云南省红河州泸西县人民医院，云南泸西 652400

1 病例介绍

患者，男性，51 岁，因“抗 HIV（+）一周，咳嗽、气急胸痛2 d”入院。患者于5月10日因自身有危险行为自愿接受HIV检测，初筛可凝，5月17日经上海市疾控中心确认为抗HIV阳性，患者2 d前无明显诱因出现咳嗽、气急、胸痛，无明显咳痰，感觉发热，但体温未测，无明显头痛、腰痛、腹泻腹痛等，为求进一步诊治入院。近半年来患者体重下降5kg，既往无输血史，无静脉吸毒史，有同性性行为史。入院查体：T38.2℃，步入病房，自主体位，营养中等，查体合作，浅表淋巴结未触及肿大，口腔粘膜未见白斑，心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm，心浊音界正常，HR92次/min，律齐，无杂音，无心包摩擦音，呼吸急促，25次/min，双肺呼吸音粗，右下呼吸音低，双肺未闻及干、湿性啰音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，肝叩击痛（+）。入院当天查WBC18.23×109/L，中性粒细胞百分比89.9%，第2天查房时患者呼吸短促，深呼吸及变换体位时伴有右胸痛，胸部CT示：右侧胸膜炎伴包裹性胸腔积液，右肺少许炎症，肝低密灶，建议腹部CT增强扫描。5月29日腹部CT检查示：右膈下囊性占位，脓肿并侵犯肝脏可能，两侧胸腔积液（右侧包裹性）。同日测CD4绝对值158cell/uL，分析：腹部CT提示膈下囊性占位，考虑肝脓肿破溃累及膈下及腹腔，使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)和去甲万古霉素抗感染，复查血白细胞较前下降，患者气促、胸痛较前缓解，提示治疗有效，考虑细菌性肝脓肿，但尚需排除阿米巴肝脓肿，患者无腹泻及……