林树春

江西省资溪县人民医院，江西抚州 335300

肝内胆管结石是一种严重威胁人类身体健康和生命安全的疾病，主要的发病部位是左右肝管汇合部以上的部位[1]。目前的医疗水平与技术下，治疗此病的主要手段是手术，治疗的关键所在是建立通畅胆道引流，并且要在手术过程中尽可能的接解除病灶、去除病因。对于此病的手术治疗一直都是临床上的一个重要难题，手术之后很容易出现残留结石导致再次手术，出现这种情况的原因是复杂的，主要是包括肝内结石病灶、胆管狭窄未能很好的清除引起了化浓性、阻塞性肝胆管炎频繁发作和一系列严重并发症[2]。如果对于并发症的处理不当会导致更加严重的肝实质性损伤并最终导致肝纤维化胆管癌变，给患者生命安全造成更大威胁。本医院在2010年1月—2011年12月之间共收治肝内胆管结石患者115例，现将其手术治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均来自本医院在2010年1月—2011年12月之间收治的肝内胆管结石患者，一共为115例。其中男性患者为55例，女性患者为60例，没有表现出明显的性别差异。患者的年龄范围为29～71岁，平均年龄水平为45.2岁。所有患者均经过B超和CT检查被证实为肝内胆管结石。此次试验的所有患者患病类型主要包括单纯单侧胆管结石、左右双侧胆管结石、左、右肝管均有结石并胆总管结石以及肝管、胆总管结石并胆囊结石。大部分的患者伴有不同程度的胆管狭窄、胆总管下段狭窄和胆囊管以上狭窄。患者的病程长度不一，最短者仅为3个月，而最长着则达到25年。从病程分布情况来看3个月～5年者54例，5～25年者50例，25年以上者11例。

1.2 手术的方法

根据患者的实际情况进行实施胆囊切除手术，本组试验的患者采取的手术方式如下胆管切开取石＋外引流术、胆管切开取石＋十二指肠内引流、胆管切开取石＋空肠内引流、肝叶或肝段切除、，肝叶或肝段切除＋胆管探查外引流术、肝叶或肝段切除＋胆管内引流术。

2 结果

100例患者的结石取出效果较好，而15例患者出现了结石残留，进行再次手术，出现结石残留的概率为13.04%。还有14例患者出现了不同类型的并发症，主要表现为肺部感染、胆管出血和黏连性肠梗阻等。本组试验没有出现死亡病例。

3 讨论

肝内胆管结石发生的原因以及临床类型都是极为复杂的，结石、炎症、胆管狭窄互为因果，因此此病如果不及时治疗或者治疗不当会引起恶性循环，加重患者病情甚至威胁到患者的生命安全。如果患者的肝内胆管结石得不到治疗将会导致肝、胆管系统呈现为坏死，增生纤维化，狭窄等多种病理形式并存[3]，致使病情更加严重。最终将会引起大范围的肝部组织感染和胆汁瘀积性纤维化，治疗的难度也会随之增大。临床手术治疗此病的基本原则为取净结石，但是从本组试验的结果来看，出现结石残留率为13.04%。大量的临床经验证实解除胆管狭窄、切除肝内病灶是肝内胆管结石手术中极为重要的的步骤，会从很大程度上关系到结石的清除效果[4]。

在目前的医疗水平与技术下，治疗肝内胆管结石的主要手术方法为肝叶切除、胆肠吻合、胆管探查取石引流等。在实施手术的过程中需要根据患者的具体情况进行选择，制定个性化的手术方案。手术之后出现结石残留和反复发作是肝内胆管结石手术的一个常见现象，引起这种现象的主要原因是手术过程中没有很好的接触胆管狭窄。因此，对于临床手术治疗肝内胆管结石来说一个关键内容便是胆道狭窄和胆汁引流通畅是否能够得到保证，手术过程中应该充分考虑这些因素。

总之，肝内胆管结石手术是否成功的一个重要相关因素是胆道狭窄和胆汁引流通畅是否能够得到保证，此手术较容易出现结石残留，选择科学与合理的手术方式可以更好地提高手术成功率、降低并发症出现的概率。

[1]邹俭财.19例肝内胆管结石手术效果观察[J].中外医学研究，2009(7).

[2]杨宏韬.120例肝内胆管结石手术疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011(4).

[3]邓小荣.127例肝内胆管结石手术治疗体会[J].中外医学研究,2011(9).

[4]胡兴冰.肝内胆管结石手术治疗体会[J].中国社区医师医学专业,2011(3).