孙 巍

黑龙江省医院南岗分院，黑龙江哈尔滨 150000

腺垂体功能减退症是指腺垂体因各种原因导致激素分泌减少引起的复合症群。由于腺垂体分泌细胞是在下丘脑各种激素直接影响下，腺垂体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑病变，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减退，临床症状变化较大。补充所缺乏的激素后症状可迅速缓解。现对临床2010年6月－2011年12月收治的腺垂体功能减退症患者70例临床护理方法分析如下。

1 资料与方法

本组70例腺垂体功能减退症患者，男性34例，女36例；年龄30～76岁，平均60岁；病程4个月～20年，平均16年。病史：垂体瘤或垂体肿瘤手术史38例，产后大出血12例，脑梗死6例，糖尿病6例，其他8例。

2 护理

2.1 一般护理

给予安静环境，症状明显者卧床休息；病情容许时适当运动，以利于机体的康复，但避免过度劳累和剧烈运动；改变姿势、体位时动作缓慢，以防发生直立性低血压引起晕厥；患者入厕或活动时，给予协助，避免跌倒。患者进行较复杂日常活动(如洗澡)时，根据病情给予协助，防止跌倒。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物；血压较低者适当补充钠盐；便秘者增加纤维素和豆制品的摄入，必要时用缓泻剂。协助患者保暖，可使用热水袋或电热垫保暖，但应避免引起烫伤，在寒冷环境中应穿毛袜、戴手套，避免皮肤受冻。

2.2 心理护理

关心体贴患者，向患者解释疾病有关知识，告知患者补充所缺乏的激素后症状可迅速缓解，使患者能积极配合治疗。鼓励患者诉说其烦恼的原因，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。尊重理解患者，交谈时态度诚恳、语言温和、耐心倾听。讲解疾病的相关知识，向患者说明身体外形的改变是疾病发生、发展过程的表现，告知患者腺垂体功能减退症病变经补充所缺乏激素治疗后，症状可迅速缓解，使患者及家属树立自信心，消除其紧张情绪。家庭成员可给予患者最大的心理支持。医务人员应向患者家属解释疾病的相关知识，促进家属与患者的联系与交流，使患者能更多的得到家属的理解和关心，鼓励家属参与患者的护理，以减轻患者内心的抑郁感。

2.3 性功能障碍护理

对患者表示尊重和理解，和患者建立良好的关系，选择恰当的时机，提供隐蔽、舒适的环境，鼓励患者描述目前的性功能、性活动与性生活情况。向患者解释疾病及药物对性功能的影响；指导患者寻找可能的信息咨询服务，如专业医师、心理咨询、性咨询门诊等。鼓励患者与配偶相互交流，一起参加性健康教育及阅读有关性健康教育的专业资料。女性患者若有性交痛，可推荐使用润滑剂。

2.4 用药护理

嘱患者应按时按量服用，避免任意增减剂量。应先补给糖皮质激素，后再补充甲状腺激素，以防肾上腺危象的发生。补充糖皮质激素时，剂量应个体化，服法应模拟生理分泌，如每日上午8时服全日量的2／3，下午2时服1／3较为合理。随病情调节剂量，如有感染等应激时，应加大剂量。皮质激素使用时应注意其禁忌证及不良反应，如欣快感、失眠等，在感染、外伤、手术等应激情况下应酌情增加剂量。对老年人、冠心病、骨密度低者，甲状腺素宜从小剂量开始，并缓慢递增剂量，以免增加代谢率而诱发心绞痛[1]。单用甲状腺激素可加重肾上腺皮质功能不足而诱发危象，必须先补充肾上腺皮质激素4～5 d后，再补充甲状腺激素和性激素，服用甲状腺激素时应随时注意心率、心律、体重的变化，若出现心悸、脉率加快等药物过量表现，应及时报告。嘱病人遵医嘱按时按量终身服用药物。向病人解释随意停药的危险性，不得任意增减药物剂量。告诉病人所服药物的种类、剂量、用法及不良反应，如肾上腺糖皮质激素过量易致欣快感、失眠；服甲状腺激素应注意心率、心律、体温、体重变化等。并定期到医院检查。

2.5 垂体危象护理

避免诱因，如感染、失水、饥饿、寒冷、外伤、手术等。禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等。密切观察病人意识状态、生命体征的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况。评估病人神经系统体征以及瞳孔大小、对光反射的变化。若出现体温过高或过低、脉搏及呼吸异常、意识模糊、血压下降示病情危重，应立即通知医生。抢救配合：迅速建立静脉通路，立即静脉推注50%葡萄糖40～60 mL抢救低血糖，继而补充10%葡萄糖盐水，每500～1 000 mL液体内加入氢化可的松50～100 mg静脉滴注[2]。有休克时按休克处理。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。低温者可给予小剂量甲状腺激素，并使用热水浴疗法或电热毯，将病人体温回升至35℃以上，高热者应给予物理降温。有水中毒者给予利尿剂。

[1]廖二元.内分泌代谢疾病手册[M].北京:人民卫生出版社，2006:122－123.

[2]吴欣娟，董亚秀.实用内分泌科护理及技术[M].北京:科学出版社，2008:56.