李洪浩 王燕

(漯河医专二附院心内科 河南漯河 462300)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男12例,女8例,年龄60～80岁,平均70岁,从性别、年龄、体重指数、收缩压、舒张压及肝功能等指标的差异均无统计学显著意义。均符合中国高血压防治指南诊断标准年龄≥60岁,通过3次非同日血压测量,收缩压≥140mmHg,舒张压≤90mmHg,血清总胆固醇(TC)＜5.2mmol/L和/或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＜3.2mmol/L,排除继发性高血压、明显心力衰竭、肾功能衰竭、严重肝损伤终末期疾患,糖尿病、痛风、生活不能自理、以及有氨氯地平和阿托伐他汀禁忌症者。按高血压分类标准:1级高血压:收缩压140～159mmHg,2级高血压:收缩压160～179mmHg,3级高血压:收缩压≥180mmHg,所有患者舒张压均≤90mmHg):高血压3级7例,2级10例,1级3例。

1.2 治疗方法

本组患者在标准研究前均询问病史,且在限盐、戒烟、控制体重等干预基础之上,血压仍然高于正常之上,予氨氯地平2.5mg,每天1次,于早上晨起后服用,1周后根据血压水平可增量为5～10mg,连用8周；加用立普妥10mg,每天1次起始,根据血脂水平,肝功能,肌酶调整立普妥用量在10～20mg,连用8周。服药期间密切监测血压,血脂、肌酶,测定血糖、血尿酸、血肌酐、肝功能、血脂。

1.3 判定标准研究

开始治疗2周后复查血压,4周后复查血脂、肌酶,血糖、血尿酸、血肌酐、肝功能,在1个月内收缩压≤140mmHg,舒张压≥65mmHg,合并糖尿病控制血压的目标值＜130/80mmHg。

1.4 疗效判断标准

将疗效判定标准分为3个等级:显效:DBP下降＞20mmHg；有效:DBP下降＜20mmHg,但已达到正常范围或下降10～19mmHg；无效:未达以上标准。

2 结果

疗效10例中,显效10例,有效6例,无效2例,总有效率80%。出现头痛1例,肝功异常1例,停用立普妥和氨氯地平。

3 讨论

单纯收缩期高血压的发生,是由于多种机制所引起的,包括动脉壁弹性蛋白的减少和胶原物质的增加,血管内膜的增厚和纤维化的重塑,以及动脉壁平滑肌的增殖,这些变化导致血管壁变厚变硬,弹性和收缩力下降,因此,收缩压升高而舒张压不高或反而降低,是单纯收缩期高血压产生的重要机制。血脂异常与高血压之间的直接联系可能来源于血管内皮细胞功能的改变,血脂异常尤其是氧化型LDL,作用于内皮细胞,而收缩压在很大程度上受血管内皮功能的调节,内皮功能受损时一氧化氮的合成与释放减少,受体信号的传导收到了抑制,导致血管紧张度增加,血压升高。亲脂性的他汀类药物如阿托伐他汀抑制羟甲基戊二酰单酰辅酶A(HMG-COA)还原酶,通过改善内皮功能,恢复动脉壁弹性,可降低收缩区,改善血管舒张功能可减少平滑肌细胞的迁移和增殖,强化的降脂治疗通过改善大动脉硬化性,改善高血压患者的胰岛素敏感性有益于血脂正常的单纯收缩期高血压的治疗。另外他汀类也存在独立降压作用,其降压作用与降脂有关,如改善血管内皮功能,降低血管平滑肌细胞表面的血管紧张素II受体基因表达和密度,抗炎作用。从这项研究我们可以得到下述有价值的发现:对于血脂正常的老年单纯性收缩期高血压患者,氨氯地平联合阿托伐他汀治疗,还可进一步降低其血压,因此降压治疗合并积极的降脂治疗,使血清胆固醇水平显著降低可有意与心血管事件终点的降低。

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