张昌凤

(荆门市康复医院 湖北荆门 448000)

患者女20岁,已婚,因“B超发现附件包块10d”于2009年2月23日入院。患者平素月经规则,量中,色暗红,无血块,伴痛经。10d前妇科彩超示:盆腔内异常回声,宫腔积液,右侧附件区囊性病灶,未行处理。患者近期精神可,无畏寒、发热,无腹痛、腹胀,及肛门作坠。既往否认人流及引产病史。入院查体:体温36.5℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压122/72mmHg,心肺无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,专科情况:外因发育正常,已婚未产型,阴道通畅,阴道前壁可扪及一3*4cm大小囊肿,质软,轻压痛。宫颈光滑,子宫前位,正常大小,质中,右侧附件区可及一5*3cm大小囊肿,质软,活动可,轻压痛,左侧附件区未及异常。入院后行胸腹透,心电图、血常规、肝肾功能、血电解质均正常。诊断为右侧附件包块,阴道壁囊肿。于2009年2月25日在全麻下行腹腔镜探查术,术中见盆腔重度粘连,分离粘连,见子宫为双角子宫,右侧卵巢上有一3*5cm大小黄素囊肿,遂行卵巢囊肿剥除术,后转为阴道操作。窥开阴道,见左侧宫颈,左侧宫颈旁有一小孔,有脓液自小孔流出,考虑阴道壁囊肿为阴道斜隔,遂行阴道斜隔切开引流术,流出大量咖啡色及脓性分泌物,彻底冲洗脓腔,冲洗出脓液,凡士林纱条持续引流。术后给予抗感染、止血、阴道换药治疗。术后诊断:右侧附件包块,双子宫,阴道斜隔,斜隔积脓。术后24h予阴道切口换药,局部填塞凡士林纱条,并用5%碘伏棉球进行阴道消毒。术后7d患者治愈出院。

治疗体会:阴道斜隔又称先天性阴道斜隔或阴道斜隔综合征,隔膜起于两个宫颈之间,向远侧端偏离中线斜行,与阴道外侧壁融合,形成一侧阴道腔为盲端,多半有双子宫双宫颈畸形。……