背景 当前初级保健越来越重视对特定病症扩大循证服务的范围。虽然与初级保健相关的环境因素在此之前已经得到证明，但是对于在初级保健体系中环境因素是如何促成循证变化的仍然知之甚少。因此，本研究采用定性研究来分析初级保健的环境是如何影响循证实践进程的。方法 收集英格兰西北部全科诊所数据，作为曼彻斯特HF调查工具 (GM－HFIT)评估过程的一部分，其项目目标为改善初级保健HF管理。对精选的GM－HFIT团队成员(9人)及基层医生 (7人)进行半结构化访谈，根据观察数据及反映促进活动的为期3个月的日记进行补充。用框架分析法处理和解释数据。结果 对促进和环境之间复杂而动态的互动关系的描述集中于3个主要方面:(1)解决宏观和微观议题;(2)形成促进单元;(3)保持势头。心力衰竭专科护士 (HFSNs)具有高水平的职业诚信，这使得他们能够在推荐改善患者医疗业务时扮演关键角色。同时，环境因素，如高层支持、遵守绩效测量系统的必要性、见习护士不同程度的介入都产生了能够对促进过程具有有力和制约影响的张力。结论 在促进证据转移时，环境是需要从宏观和微观水平考虑的一个重要方面;两者之间存在一种复杂的互动关系，这可能限制或促进业务的改进。

原文见:Tierney S，Kislov R，Deaton C．A qualitative study of a primary－care based intervention to improve the managementof patientswith heart failure:the dynamic relationship between facilitation and context［J］．BMC Fam Pract，2014(15):153．Published at http://www．biomedcentral．com/1471 －2296/15/153/abstract．