曾永峰 蔡米丽 董培红 唐世龙 李君久

腹腔镜下脾切除术(1aparoscopic splenectomy，LS)是近年来普通外科微创手术应用发展和推广较快的技术，手术整体创伤小、胃肠道功能恢复快，大大缩短住院时间、减少患者痛苦等，但其术中操作风险大，脾蒂处理不当，会造成难于控制的大出血。自2006年来，我们采用自制套扎线应用于腹腔镜脾切除术控制术中出血，辅以周密的护理配合，增加了手术安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者38例，男22例，女16例，13～68岁。术前诊断:外伤性脾破裂出血8例，脾肿瘤3例，脾囊肿3例，脾脓肿2例，血液病7例，肝硬化门脉高压症并脾功能亢进15例。脾脏最长直径26 cm。

1.2 仪器设备和材料准备 Olympus T180数字高清腹腔镜系统及工作站录像系统，腹腔镜操作常规器械、冲洗吸引装置。强生超声刀、血管闭合系统(LigaSure)、一次性切割缝合器及钉匣(Endo-GIA)。粗的进口可吸收线、推结器、标本袋、清洗镜面的碘伏等。

1.3 术前防视患者 术前巡回护士对择期手术患者术前一天去病房了解患者的一般情况，包括年龄、临床诊断、病情、既往史、术前准备情况、查看各项检查等。向患者和家属介绍腹腔镜脾切除术的麻醉方法、手术方法、手术特点与手术环境。配合病房护士做好心理护理，消除恐惧心理和焦虑的发生，同时取得患者的信任，使患者能积极配合手术治疗。

1.4 套扎线的制备 使用德国产Seralene缝线(LZ40483401)或比利时产合成可吸收性外科缝线(PDSⅡ)一根，由洗手护士在台上打好一个Roeder's或Fisherman's结，线圈直径15～18 cm，备用。

1.5 手术方法和手术配合 气管插管全麻，右侧抬高10°～30°头高斜卧位，4孔法常规腹腔镜下行脾切除术，术中使用超声刀和血管闭合系统结扎速(LigaSure)游离切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带和脾膈韧带。……