王晓

本文将我院近2年来收治的咳嗽变异性哮喘患儿应用孟鲁斯特纳治疗的临床疗效作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月至2010年4月到我院就诊的CVA患儿95例，男56例，女39例，年龄6～12岁，中位年龄8.9岁，病程1～36个月。收治标准符合全国儿科哮喘防治协作组1988年修订的咳嗽变异性哮喘的诊断标准[1]，随机分为对照组45例和治疗组50例，两组在性别，年龄，症状，体征等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组先用沙丁胺醇气雾剂控制哮喘的急性发作，吸入沙丁胺醇300～400 μg/d，分3次吸入，第2天哮喘发作减轻后每日递减沙丁胺醇100 μg，第5天哮喘发作缓解，症状稳定后进入分组治疗。治疗组加服孟鲁斯特纳咀嚼片5 mg，每晚顿服.对照组加用舒利迭干粉吸入剂，每次1吸(50 μg沙美特罗/100 μg丙酸氟替卡松)，2次/d，经准纳器吸入。两组疗程3个月，治疗结束时进行临床疗效评价，并随访6个月。

1.3 临床控制标准 哮喘完全缓解，偶有发作但能自行缓解，肺功能的改善，呼气峰流速(PEF)增值超过治疗前35%。

2 结果

两组CVA患儿经治疗后均取得临床缓解，在咳嗽缓解时间，咳嗽消失时间，肺功能改善，PEF上比较，两组差异无统计学意义(P＞0.05)，随访6个月，两组间差异亦无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是典型哮喘的前驱状态，发病机制与以下因素有关:1气道过敏性炎症或高反应存在，炎症细胞介质直接刺激位于咽喉，气管，大小支气管上皮的咳嗽受体引起咳嗽;2支气管收缩引起机械变形，牵引刺激咳嗽受体;3发生喘息所需乙酰胆碱浓度高于典型哮喘，喘息阈值高[2]治疗方法首选糖皮质激素，支气管扩张剂，茶碱类，抗变态反应及肥大细胞膜稳定剂。

舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素)用于CVA的常规治疗，疗效确切，效果令人满意。

孟鲁斯特纳是一种口服的选择性白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体。半胱氨酰白三烯(LTC4，LTD4，LTE4)是炎症介质，这些重要的哮喘前介质与半胱氨酰白三烯(CysLT)受体结合。Ⅰ型半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体分布于人体气道(包括气道平滑肌细胞和气道巨噬细胞)和其他的前炎症细胞。在哮喘中，白三烯介导的效应包括一系列的气道反应，如支气管收缩，粘液分泌，血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集。孟鲁斯特纳选择性与白三烯D4(LTD4，CysLT1)受体结合，是新一代非甾体抗炎药物。选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽活性，并能有效预防和抑制白三烯所致血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞浸润与支气管痉挛，能减少因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质。能抑制变应原激发的气道高反映，从而阻断白三烯的病理作用，控制哮喘症状。

本文结果显示，孟鲁斯特纳组与舒利迭组在CVA治疗中均取得较好疗效，且两者在咳嗽缓解时间，咳嗽消失时间及复发率上均无明显差异。说明白三烯受体拮抗剂和激素与支气管扩张剂的联合制剂在CVA中疗效相当。药物的用药依从性很重要，孟鲁斯特纳为水果味咀嚼片，口感好，服用方便，不良反应少，比舒利迭用药依从性好，值得临床推广。

[1]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志，1998，36(12):747.

[2]向莉，胡仪吉.咳嗽变异性哮喘的诊治.实用儿科临床杂志，2003，18(10):776.