王建成

鼓膜穿孔是临床上常见疾病，常继发于创伤及中耳炎后，对于陈旧性鼓膜穿孔，以及不能自愈的外伤性鼓膜穿孔，如无听骨链及中耳其他疾病，并且咽鼓管通畅，可行鼓膜修成形术，它是一种恢复中耳生理功能、增进听力、减少外耳道途径对中耳的感染的最有效手段[1]。近年来我们在耳内镜下经耳道用自体或异体颞肌筋膜，行内植或前内植后夹层法鼓膜修成形术，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取符合以下条件的成年患耳，侧别不限:①单纯外伤性鼓膜穿孔，中耳鼓室黏膜无明显充血肿胀。②中耳炎患者干耳2个月以上经临床及耳内镜检查确认为干性鼓膜穿孔，③咽鼓管和内耳功能良好。④听阈＜45 dB，且为传导性聋或以传导性为主的混合性聋，贴补试验阳性。

130耳中:男79例，女51例;年龄18～49岁，平均31.5岁。病程3个月至8年，平均4.2年。外伤性鼓膜穿孔89例，病程3个月至2年;中耳炎静止期41例，病程1～8年。穿孔直径2～6 mm，有残余边缘86耳;边缘性鼓膜穿孔44耳。

1.2 手术方法

1.2.1 对穿孔面积小于2/3鼓膜的中等穿孔用内植法:患者仰卧头侧位，患耳朝上，常规术野皮肤消毒铺巾，2%利多卡因加适量肾上腺素行耳部局麻，切取同侧颞肌筋膜铺平、晾干备用。或取保存于75%乙醇的同种异体健康人颞肌筋膜，用生理盐水冲洗备用而可省去以上取筋膜工作。在外耳道骨与软骨部交界处作耳内四点局麻，鼓室及残余鼓膜处放置1%布楠氏液棉片行黏膜麻醉，采用耳内镜一套，直径为1.9 mm及2.7 mm两种……