许朝卿，张玉石，汪应瑞，李素玉

1 病例简介

患者，男，52岁，因“突发头痛、精神异常3 h”入院。患者3 h前突发头痛、精神异常，右侧肢体乏力，无恶心、呕吐，急到当地县医院就诊，行颅脑CT示左侧颞顶枕叶大面积梗死，予以相关治疗 (具体不详)后病情无好转。于2010－12－23由当地县医院转入我院神经内科住院治疗。既往高血压病史5年，一直服用珍菊降压片控制血压。入院查体:体温:36.4℃，脉搏:71次/min，呼吸:18 次/min，血 压:156/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。精神行为异常，答非所问，打人、骂人;颅神经 (－)，颈软;双肺呼吸音粗，无啰音;心律齐，腹平软，无压痛;右侧肢体肌力4－级，肌张力增高，右侧Gordon征 (+)，Oppenheim征 (+)，左侧病理征 (－)。入院后实验室检查:血常规:白细胞计数(WBC)8.84×109/L，红细胞计数(RBC)4.49×1012/L，血小板计数(PLT)139×109/L;肝、肾功能，血糖，电解质无异常;三酰甘油7.85 mmol/L，肌酸激酶同工酶 (CK－MB)5.5 U/L，肌钙蛋白I(TnI) ＜0.2 μg/ml(参考值0 ～1.0 μg/ml)，血清淀粉酶 52 U/L(参考值0～90 U/L)。治疗上予吸氧、降颅内压、抗血小板聚集、脑保护及利培酮等治疗。于次日查房:体温:38.9℃，触压左上中腹时患者呈痛苦表情，拒按;急查血清淀粉酶452 U/L，尿淀粉酶98 U/L(参考值80～300 U/L)。急查腹部CT示胰腺周围组织边界模糊，胰腺体积增大，双侧肾前筋膜增厚，诊断为急性胰腺炎。胸部CT示双侧胸腔少量积液，慢性支气管炎并两肺上叶感染。予禁食水、胃肠减压、减少胰液分泌、抗感染等治疗，患者病情逐渐稳定。5 d后查体，腹部平软，无压痛，复查血清淀粉酶144 U/L，停用奥曲肽并进食，其余治疗继续。于2011－01－19患者病情稳定转回当地治疗。

2 讨论

急性大面积脑梗死死亡率高，是神经系统的急危重症之一。该病起病急，病情进展快，常并发多脏器受损，包括急性冠脉综合征、神经源性肺水肿、上消化道出血、应激性全身炎症反应综合征、急性肾功能损害等，而我科收治的患者为急性大面积脑梗死并发急性胰腺炎，经查阅国内文献少见相关报道。……