李芳平，伍华英，韩胜兰，宁艳辉

吸毒致重症哮喘病例在临床上较少见，相关文献多简单将其发病机制归结为毒品的成分对呼吸道的刺激导致支气管痉挛。本文依据毒品作用的机制及哮喘发作的机制，推测毒品致重症哮喘发病的机制应该是机体变态反应、神经－受体失衡、气道炎症、药物化学成分、心理因素等各方面综合因素作用的结果。

1 病例简介

患者，男，36岁，吸毒10余年，因“呼吸困难10 min”路人救助120，现场检查:急性痛苦面容，意识清楚，形体消瘦，颜面、指甲紫绀，上肢可见多处静脉注射后针孔痕迹，现场测血压 (BP)162/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏(P)130次/min，呼吸 (R)28次/min，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。由于患者隐瞒吸毒史，现场初步诊断“支气管哮喘急性发作”，立即予以氨茶碱0.25 g及地塞米松10 mg静脉注射，回科后患者病情无缓解，逐渐出现大汗、焦躁，心电监护提示:BP 153/107 mm Hg，P 128次/min，R 30次/min，动脉血氧饱和度 (SaO2)100%，双肺呼吸音粗，出现少量干性啰音。入科后即检查胸部X线片未见异常;心电图示:窦性心动过速，心电图正常范围。血常规检查正常，生化报告:K+3.48 mmol/L，Ca2+2.04 mmol/L，二氧化碳结合力(CO2CP)29.1 mmol/L，尿素氮 (BUN)2.81 mmol/L，血肌酐 (Scr)42.9 mmol/L，球蛋白 (GLB)36.2 g/L，丙氨酸氨基转移酶 (ALT)124 U/L，阴离子间隙 (AG)7.9 mmol/L。血气分析:pH 7.277，二氧化碳分压 (PCO2)7.46 kPa，氧分压 (PO2)22.41 kPa，SaO299.2%，碳酸氢根 (HCO－3)26.4 mmol/L。结合患者症状、体征及实验室检查结果，患者临床表现与哮喘病情的严重程度不符合，再三追问病史，患者承认1 h前曾静脉注射毒品 (具体成分不详)，既往曾有静脉注射毒品后哮喘症状发作史。入科后患者各种症状逐渐加重，约1 h后患者出现意识不清、谵妄、狂躁尖叫、口角流涎，颜面紫绀，小便失禁，阵发性颜面、四肢痉挛抽搐。……