余婷婷

南通大学医学院口腔医学专业（江苏 南通 226001）

运动口腔医学（Sports Dentistry）于二十世纪八十年代初开始进入人们的视野；运动口腔医学的主要研究内容是与体育运动有关的口腔颌面部运动创伤和运动员的口腔疾病，如龋齿、牙周病等；2001年，在波士顿召开了第一届运动口腔医学及口腔创伤学大会［1］。

口腔颌面部运动创伤包含的范围很广，它可以是额骨、颞骨、颧骨、鼻骨、上颌骨、下颌骨的骨折，也可以是牙冠断裂、牙根断裂和牙齿松动，又可以是颌面部软组织的撕裂伤、挫伤和擦伤，是生活中的常见损伤［2，3］。 不同国家，不同地区，因为人们的出行习惯不同，交通状况不同，生活习惯不同，以及对体育运动的参与程度不同，发生颌面部创伤的原因和发生率也有很大不同。

竞技体育向更高、更快和更强的方向发展，更多人群参加全民健身运动，将要求运动医学工作者将运动创伤的防治提高到更全面和更精细的水平，运动口腔医学及其对运动员颌面部运动创伤的特殊关注，将是今后运动医学发展不可或缺的领域和重要内容。本文通过复习国内外相关文献，对口腔颌面部运动创伤的研究现状作一介绍。

1 口腔颌面部运动创伤研究现状

运动员由于职业的特殊性，龋病、牙周病等口腔疾病的发生率明显高于普通人群［4］。但是，与运动员的口腔龋病等口腔疾病相比，类似牙冠断裂［1］等口腔颌面部创伤的流行病学资料国内鲜有报告。口腔科医生和运动医学医生应了解这一特殊群体的口腔伤病的特殊情况，在有效预防、早期诊断及彻底治疗方面更加系统地开展工作。

1.1 口腔颌面运动创伤种类与部位

2000年，任玉衡等［5］发表的对我国29个国家级和省市级运动队、18个行业体协队49种运动项目的6810名运动员的运动创伤流行病学调查显示，头面部创伤共有25例：鼻骨骨折8例，耳失聪4例，脑震荡3例，颞颌关节紊乱2例，摔跤耳2例，面部皮肤裂伤2例，击昏1例，视网膜剥离1例，颅底凹陷1例，牙齿损伤1例。头面部运动创伤的患病率为0.37%，在全部19个部位中，居于第17位。

Hussain等［6］在对950名到医院就诊的颅面部骨损伤或软组织损伤的患者资料进行分析时发现，在骨折部位上，鼻骨骨折最常见，其次是下颌骨骨折。

Iida等［7］在对1502例面部骨折的统计中，报告的运动创伤所致的面部骨折有146例，占9.7%，其中最多见的骨折部位是下颌骨（92例）。

Maladiere等［8］在对两年期间住院治疗的颌面骨折患者的统计中发现，因运动创伤造成的颌面骨折患者有140例，占所有颌面骨折的13.3%。其中受伤部位占前三位的是下颌骨34.4%、颧骨23.4%和鼻骨15.6%。

Maxen等［9］在565例运动员中所见到的牙齿损伤中，牙冠断裂69.9%，牙齿移位12.6%，牙齿脱落11.7%。而对其中的506名运动员的直接体检发现，11.3%的运动员自己就患过口面部损伤，其中，牙齿损伤占所有口面部损伤的88.2%。牙齿损伤中，牙冠断裂45.6%，牙齿松动22.1%，牙齿脱落16.2%。

对于运动员来说，口面部创伤的最好发部位是上颌骨及其周围软组织，其中上颌切牙的折断和错位最为常见，占运动员口腔运动创伤的比例有的报告可高达 80%［10］。

1.2 引发口腔颌面部创伤的运动项目

Ferrari等［11］对1029例职业或半职业的6个项目（柔道、柔术、足球、曲棍球、篮球和手球）的18～30岁运动员进行了运动中牙齿损伤的调查，结果显示，28.8%的运动员有牙齿损伤。其中各运动项目牙齿损伤的发生率分别是：柔术41.2%、手球37.1%、篮球36.4%、足球23.1%、柔道22.3%、曲棍球11.5%。

Maladiere等［8］在对颌面骨折患者的统计中发现，造成颌面骨折的最多发的运动项目是足球（25%），橄榄球（15%）位居第二，其他占有 2%以上比例的项目有山地自行车10%、滚轴溜冰8.6%、滑冰7.2%、滑雪2.9%、自行车 2.9%、篮球 2.9%、手球2.1%。最主要的受伤原因是和其他队员撞击，这在集体项目中几乎是100%的颌面骨折的发生原因。

在 Gassner［12］和 Tuli等［13］的其他研究中，不同专项的运动员颌面部运动创伤发生率占前三位的是滑雪31.8%、自行车23.6%和足球8.6%。其他项目中，滑冰占4.5%，游泳4.3%，冰球4.2%，球类项目3.3%，滑雪3.1%，其余项目的发生率都低于2.1%。

从文献报道可知，长杆曲棍球、棒球和美式橄榄球等一些剧烈冲撞类的运动更易发生口腔运动创伤［9，11，14］。 这与世界口腔联合会（World Dental Federation，FDI）将美式橄榄球、曲棍球、冰球、柔道、橄榄球、滑冰、滑雪和山地自行车划归到牙齿损伤的高风险运动项目一致。而篮球、足球、手球、壁球、潜水、跳伞和水球被世界口腔联合会认为是牙齿损伤为中等风险的运动项目［15］。

1.3 口腔颌面部运动创伤的因素

Gassner等［2］对 1991～2000 年间的 9543 例患者的头颅及颌面部创伤原因的统计结果显示，日常生活活动所致占38%，体育运动占31%，暴力占12%，交通事故12%，工伤5%，其他2%。其中，交通伤只占到第三位（12%），远远少于运动创伤（31%）。而李逸松等［3］对3958例颌面创伤患者的统计显示，交通伤占第一位（30.6%）。

Hussain等［6］在对950名到医院就诊的颅面部骨损伤或软组织损伤的患者资料进行分析时发现，其中有76人（8%）的颅面部损伤是由体育运动造成的。其中足球导致了76人中47%的损伤（包括骨性的和软组织的）。足球损伤中，头和头的撞击占了39%，踢伤占31%。其次是橄榄球，造成了14%的头面部创伤。

Iida等［7］在对1502名面部骨折的统计中，报告的车祸伤所致的面部骨折占52%，远高于运动创伤，与 Gassner等［2］报告的结果不一致。

Maladiere［8］在对两年期间住院治疗的颌面骨折患者的统计中发现，因运动创伤造成的颌面骨折患者有140例，这140人的平均年龄28.5岁，男性87.9%，男、女比例为7.2∶1。最主要的受伤原因是和其他队员撞击，这在集体项目中几乎是100%的颌面骨折的发生原因。

Maxen等［9］在对565例地板曲棍球运动员的牙齿损伤调查中发现，看见过别的队员发生过牙齿损伤的队员占31.7%，其中，女性22.2%，男性40.7%，男性多于女性，专业队队员高于业余队员。队员间撞击导致的损伤45.3%，球杆打击40.6%，与周围栏杆等撞击11%。

运动员口腔运动创伤发生时间也有其规律性，比赛时发生的危险概率远比训练时高很多。Sane和Ylipaavalnimei［14］的研究发现，高达 69%的运动员口腔颌面部运动损伤发生在比赛过程中，而仅有31%发生在训练期间。另外，不同运动项目颌面部运动损伤的发生情况也与该项目在某一地区的普及程度和运动水平密切相关，例如欧洲的足球颌面损伤的比例就比其他项目高［2］。

如果排除颌面骨折和颌面部软组织损伤的因素，在对牙齿运动创伤的调研中，国外报告的运动员口腔运动创伤发生率［11］明显高于我国报告的数字［5］。

2 口腔颌面部运动创伤的防护

随着人们参加体育运动的积极性增加，参与冲撞类体育运动的人群数量也逐渐增多，加上群众性和竞技性体育运动参与者的低龄化越来越明显，运动中发生口腔创伤的机会也在不断增加［16］。不同于其他类型的创伤，口腔颌面部的运动创伤是完全可以通过各种手段进行有效预防的，如使用防护牙托保护牙齿以及牙周软组织等［9］。

Flanders等［17］对体育运动中发生的颌面部损伤的研究发现，在运动中不使用颌面保护装置，则发生颌面部运动创伤是使用保护装置的7倍。Jolly等［18］对足球运动员牙齿损伤的调查发现，如果不使用口腔护具保护，足球运动导致的牙冠断裂和牙齿松动至少是使用口腔护具的2倍。可见，使用颌面部保护装置对颌面部运动创伤的防护十分重要。

国外许多运动队中口腔护具的知识得到了很好的普及，例如，Maxen等［9］在一项对608名地板曲棍球运动员的调查中发现，除了1名队员对口腔护具不熟悉外，其他所有队员都熟悉口腔护具。但他们也发现，相同运动项目的不同国家的队员、专业队和业余队的队员对颌面部护具的重视程度和使用情况有很大差异。而且，即使这些运动员熟悉口腔护具，训练时也很少有人使用。在506名被问及是否在训练中使用口腔护具的地板曲棍球运动员中，只有一名队员因为遭受过三次牙齿损伤导致多个牙齿的牙冠断裂，才在运动中使用口腔护具，而被调查的所有其他队员都不使用护具。

美国牙医协会 （American Dental Association）建议以下29个项目的运动员在训练和比赛中应该使用口腔护具［19］：杂技、手球、跳伞、篮球、冰球、美式橄榄球、自行车、场地溜冰、垒球、拳击、长曲棍球、壁球、马术、技击（武术、柔道和空手道）、冲浪、极限运动、短网拍墙球、排球、田赛、橄榄球、水球、曲棍球、铅球、举重、足球、滑板运动、摔跤、体操和滑雪等。

之所以这么强调颌面部护具的使用，不仅是因为使用它们可以成倍［18］甚至成多倍［17］地减少包括牙齿在内的颌面部损伤，而且，一旦门牙折断或一颗恒牙松动，其后续的治疗和维护费用非常高昂。美国国家青年运动安全基金会 （The US-based National Youth Sports Safety Foundation）2005 年评估，一颗在运动中导致松动的恒牙的治疗和终身维护费用是5000～20000 美元［20］。

防护牙托的具体作用包括以下几个方面［21］：（1）保护牙齿和口内其他组织，如牙龈、颊和唇；（2）防止颌骨骨折，保护颞下颌关节；（3）预防外力对颅脑的冲击伤害，降低脑震荡发生的可能；（4）增强运动员的安全感。此外，李相于等［22］研究发现，投掷项目运动员在训练过程中，当投掷动作的力量达到最大时，咬牙频率明显提高，而且与对照组比，运动员的牙齿磨损度也明显增加。使用防护牙托可以预防运动员牙齿的过度磨损。张宁宁等［23］还对口腔护牙托对上臂三角肌肌力的作用进行了研究。结果显示，戴护牙托举重5 kg紧咬时的上臂三角肌肌电测试值为1.16，不戴护牙托为0.61，前者比后者有明显提高，差异有显著性（P <0.01）。戴护牙托与不戴相比，紧咬时咀嚼肌的肌电测试值分别为0.38和0.21，前者比后者亦有明显提高（P<0.01）。戴口腔护牙托紧咬提高了嚼肌的肌力，进而反射性作用于上臂三角肌，使该肌的肌力亦得以增强。

理想的防护牙托应具有以下几个特点：具有防护功能，有弹性缓冲作用，舒适，抗外来打击力，无臭无味，价格合理，易于制作，以及不影响发音［24］等。

用于制作防护牙托的材料以EVA（Ethylene vinyl acetate，乙稀醋酸乙稀酯）为主。目前，常用的防护牙托可分为三种［25-27］：

（1）托盘式：托盘式防护牙托属非定制成品牙托，价格便宜但缺乏缓冲力，不能起到可靠的保护作用，且个体适应性差，影响呼吸和发音功能，甚至可能导致误吞牙托。因此，运动口腔医学协会不推荐使用托盘式防护牙托。

（2）咬合成型式：咬合成型式防护牙托的性能及价格适中，虽然属于定制类牙托，但体积较大，适合性仍不理想。

（3）定制式：定制式防护牙托是牙医最为推荐的一类防护牙托，是三种防护牙托中质量和适应性最好的一种。由于制作过程较繁琐，因此收费也相对较高，但其体积适合，能够作为全牙列和牙龈的缓冲装置，有效防止口颌系统的运动损伤。

3 发展运动口腔医学的思考

3.1 应尽快建立运动口腔医学

随着参加体育运动的人群日益增大，口腔颌面部伤病的专业诊断、治疗和预防需求将日益显著。随着医疗产业的发展、医疗价值的回归、人们对口腔伤病治疗需求的增加和患者对美学要求的提高，颌面运动创伤患者对原来不屑处理的牙齿断裂、牙齿松动等口腔运动创伤的处理理念也在改变，受伤个体用在口腔运动创伤方面的治疗费用越来越多，个体、群体和社会将要承受的口腔运动创伤的健康损失和经济损失将非常巨大，专业运动员的训练与比赛也会受到影响。发展运动口腔医学十分必要。

3.2 加强运动医学医生、口腔科医生和运动员、教练员对颌面部运动创伤可预防性的认知，加强防护知识教学

在体育运动中口腔创伤的发生非常普遍。由于口腔运动创伤的发生可以预防，并且由于损伤所带来的相关治疗耗时较长、次数繁多，会严重影响运动员的日常训练和精神状态。因此，运动中使用口腔颌面部护具，例如防护牙托，对口腔颌面部运动创伤进行预防非常重要。

但事实上，在中国，运动员对口腔创伤的预防知识的了解极其有限。北京大学口腔医学院马文莉（Wenli Ma）［28］对中国篮球运动员的调查研究显示［28］，中国篮球运动员对防护牙托的认知度非常高（80.1%），但仅有1人（0.4%）使用过定制式防护牙托。这与其他国家运动员防护牙托的使用数据相比极低，如美国（4.4%）［29］、巴西（2.1%）［11］、澳大利亚（25%）［30］等。而大多数运动员对防护牙托的认知途径还是通过外籍球员（33.5%）、传媒（24.8%）以及队友/同学（24.3%）。可见，口腔医生和运动医学医生对运动员的口腔运动创伤防护还没有起到应有的作用。

庞渤等［31］针对北京市口腔医生对防护牙托认知水平的调查显示，98.45%的口腔医生接受过良好的口腔医学教育，但55.87%的人毕业后从未接受过牙外伤相关知识的培训，甚至有19.77%的人从未听说过防护牙托的任何信息。

对口腔颌面部运动创伤可预防性的认识不足和措施不力，将直接导致更多的口腔颌面部运动创伤的发生。

在口腔医学、运动医学和运动员、教练员培养体系中应增加口腔颌面部运动创伤防护知识的教学。

3.3 建立口腔颌面部运动创伤的登记体系和配套制度

在对国内口腔颌面部运动创伤文献的收集过程中发现，国内在该领域发表的数据极其缺乏。虽然有少量的文献，其中记录的口腔颌面外科的数据的完整性也显得不够充分，与国外相同数据的差别很大。主要问题出在我国还没有一个专门针对口腔颌面部伤病的登记体系。

建议在各级运动队建立口腔颌面部伤病 （包括口腔颌面部运动创伤和龋齿、牙周炎等口腔疾病）的登记和汇总系统。任何一个运动员的口腔颌面部运动创伤和口腔疾病，在发生和就诊的第一时间就可以通过运动队的专职人员登录这一系统并自动进行伤病情况上报，此后的所有相应处理和治疗也都应该在该系统进行记录和跟踪。各个医院的急诊科和口腔科、各个口腔医院、各种级别的口腔诊所能够将参加全民健身运动的老百姓的口腔颌面部运动创伤的数据纳入该登记体系，并使其制度化。建立专门机构汇总分析全国的数据。有了这一系统和对该系统数据的分析，就可以把握我国口腔颌面部伤病的情况，并合理制定口腔运动创伤防治政策，从而更好保障运动员和广大群众的口腔健康。

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