朱智敏 崔立兴 孔禄生 钟 华

（广东省廉江市人民医院骨科，广东 廉江 524400）

脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是由于椎间盘退变，椎间隙高度下降，继发节段性不稳，引起椎体及颈椎关节增生，压迫脊髓而产生的综合征。尤其是多节段病变的颈椎病，常合并后纵韧带肥厚骨化、椎体后缘骨赘等。随着影像学技术的进步特别是磁共振的出现，对多节段颈椎病的认识越来越深入。CSM一经确诊，一般需要积极手术治疗，解除脊髓压迫并消除节段不稳定因素。治疗需根据具体临床表现和影像学特点，选择不同的手术方式。临床医师一般根据脊髓压迫的来源以及压迫的范围，决定施行颈前路或者颈后路减压手术。但是对于既有多节段颈椎管狭窄，又有脊髓前方少数节段明显压迫的多节段脊髓型颈椎病，单一施行颈前路或颈后路手术，都难以收到满意的疗效。我院于2005年1月至2010年12月共收治该类型患者56例，采用一期颈后路椎管扩大成形侧块固定融合，联合颈前路减压植骨融合内固定术治疗，取得良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例56例，男31例，女25例，平均年龄55.1岁（49～65岁）。主要症状及体征为：行走不稳，有踩棉感，四肢肌力下降，肌肉萎缩以手部为主，肢体运动协调性下降，感觉减退，腱反射亢进及肌张力增高以下肢为主，Hoffmann征、Babinski征、髌阵挛及踝阵挛可引出，严重病例出现括约肌功能障碍，甚至卧床不起。颈椎X线及MRI可见颈椎屈度异常，多节段颈椎间盘退变突出，个别节段突出严重，椎间隙变窄，椎体及颈椎关节增生，黄韧带肥厚，后纵韧带可有骨化，导致颈椎管矢状径减小，硬脊膜及脊髓受压，脊髓可有变性。……