周大庆

（吉林省白城市洮北区东风乡卫生院，吉林 白城 137000）

外科急腹症是以急性剧烈腹痛为主，伴有一系列腹内器官症状，需要紧急处理或手术的急性疾病。特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。病因主要是腹内脏器炎症、梗阻、出血、穿孔和循环衰竭等。因临床表现复杂多样，而使诊断有时较为困难，不少病例是行腹腔穿刺术甚或剖腹探查术而得以确诊。回顾作者在乡镇卫生院外科从事临床工作所遇到的病例，深感绝大部分可以通过详细询问病史基本做出正确诊断。基层医师必须将问诊及其体格检查方法作为基本的诊断手段，减轻患者看病贵的问题。为此，作者就病史询问在外科急腹症诊断和鉴别诊断中的价值及其作用做简要总结，以正确地指导临床实践。

1 主要症状

1.1 发病诱因

大部分外科急腹症有明确的诱因。①如有外伤史，然后出现剧烈腹痛，主要考虑腹腔脏器破裂。如伴有失血症状，则为肝、脾破裂或腹腔内血管破裂；反之，不伴有出血症状，则多为空腔脏器破裂。②有胃病史，近期症状加重，饮食不节，突发上腹部刀割样剧烈疼痛，则为溃疡病穿孔。根据既往空腹痛或进食后痛，则可区分十二指肠溃疡或胃溃疡穿孔。③暴饮暴食后腹痛多见于急性胰腺炎，进油腻食物后腹痛多见于胆囊炎，胆石症。④剧列运动后腹痛多见于肠扭转。⑤有手术史者多提示粘连性肠梗阻。……