吴兴春

（江西景德镇市第三人民医院外一科，江西 景德镇333001）

难取性胆道结石，目前国际上仍无明确的定义，一般是指肝内外胆管的大结石、肝内胆管结石合并胆管狭窄、胆道多部位结石T管窦道狭窄、残余结石、铸型或者嵌顿结石、复发性结石等[1]。随着腹腔镜、胆道镜、体内微爆破碎石仪、钬激光碎石和纤维十二指肠镜技术等微创技术的的广泛普及，胆石病的治疗水平已经有了很大的提高，特别是难取性胆道结石，很大一部分可以避免开腹手术。笔者采用微创技术治疗难取性胆道结石患者98例，疗效较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年6月至2011年6月在我院术前通过B超、CT、ERCP等辅助检查确诊为难取性胆道结石患者98例，其中胆总管结石25例，结石直径（16±7）mm，15例胆管狭窄，13例嵌顿；胆总管下端结石14例，结石直径（21±5）mm，10例胆管狭窄，11例嵌顿；肝内外胆管结石36例，结石直径（14±9）mm，16例胆管狭窄，10例嵌顿；2～3级及以上肝胆管结石23例，结石直径（4±3）mm，13例胆管狭窄，19例嵌顿。 其中男性62例，女性36例，平均年龄（45.2±8.2）岁。有上腹疼痛73例，转氨酶异常65例，淀粉酶异常14例，发热13例，恶心呕吐12例，合并胆管炎4例。

1.2 手术器械

Olympus HFT20型纤维胆道镜 （包括取石网篮，取石钳等）以及Versa PulseR SelectTM 80watt 钬激光碎石机（美国科以人医疗激光公司）。

1.3 手术方法

患者全麻成功后，取左倾平卧位，头高脚低，以腹压为 12～14mmHg建立CO2气腹。首先常规腹腔探查，解剖Calot三角，钛夹离断胆囊动脉近端，于胆囊管处置钛夹，留作牵引，暂不离断。在肝外胆管充分显露后，在十二指肠韧带处显露胆总管前壁约 2cm并且通过穿刺确认后，于胆总管十二指肠上方预切处，纵行切开一小口，再用剪刀沿原方向根据结石大小剪1～1.5cm的切口。……