乔光华

膀胱肿瘤是泌尿外科最为多见的肿瘤，其中浅表性膀胱肿瘤占总膀胱肿瘤人数的一半以上，经尿道手术现在已经成为了治疗膀胱表浅肿瘤的最佳方法，但是手术之后患者的复发几率相对较高［1］。本文选取我院2009年3月到2010年5月的100例浅表性膀胱肿瘤患者，对其施行经尿道膀胱肿瘤汽化电切术(TUVBT)，手术之后患者实施常规化疗药物膀胱灌注，获得了颇为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2009年3月到2010年5月的100例浅表性膀胱肿瘤患者资料进行回顾性分析，其中男78例，女22例，患者年龄在31～89岁之间，平均年龄为66.5岁，100例患者中初发的有74例，复发的有26例，单发肿瘤65例，最多7枚，患者的肿瘤直径为0.3～6.5 cm，大多数患者为1.0～2.0 cm。100例患者在手术之后全部通过膀胱镜检查或者是彩超检查，手术之后常规病理组织检查显示为移行细胞乳头状瘤，100例患者的病理分级Ⅰ级的有55例，Ⅱ级的患者有40例，Ⅲ级的有3例，2例患者为乳头状瘤。

1.2 方法 100例患者全部使用腰麻或者是连续硬膜外麻醉，患者采用截石位，使用5%的甘露醇或者是无菌蒸馏水作为灌洗液，采用汽化电切镜，用3 mm纵槽汽化电极，手术的操作在电视影像系统之下展开，汽化功率控制在120～180 W，电凝控制在60～80 W，患者的膀胱内液体灌注量需要在150～200 ml，首先切除三角区和底部以及前壁的瘤体，之后进行侧壁肿瘤切除［2］。针对小于2 cm的肿瘤可以直接沿着基底进行汽化，大于2 cm的肿瘤可以使用铲式电极沿着瘤体表面进行大块切割，或者使用3 mm纵槽汽化电极沿着瘤体中间汽化，在瘤体基底能够显露之后在进行基底汽化，针对侧壁肿瘤和基底的处理，需要使用快速点式电凝横着推移汽化深达肌层，肿瘤如果靠近患者的输尿管开口处，可以使用电切襻切割，直到见到输尿管口的正常黏膜，本组100例患者中有2例都没有放置输尿管导管做支架，手术之后放置F20三腔气囊导尿管，在气囊中注入20～30 ml水，不进行膀胱冲洗，在手术之后的3～5 d拔出导尿管。

2 结果

本组100例患者手术全部成功，对于单发肿瘤的手术时间为5～20 min，多发肿瘤的手术时间为30～120 min，在手术过程中患者的出血少，切除层次清晰，汽化的深度可以达到手术标准，手术之后使用羟喜树碱20 mg进行膀胱灌注治疗，每周进行一次，连续治疗8周以后改为每月两次，每间隔三个月做一次膀胱镜检查。手术之后患者全部获得随访，手术之后三个月没有出现复发，6个月以内复发2例，9个月以内复发8例，12个月以上复发3例，在一年之内的复发率为8.7%，总体复发率为14.3%，其中6个月以内复发的2例患者全部有开放手术史，由于腹壁种植所导致改为施行开放手术膀胱部分切除。

3 讨论

浅表性膀胱细胞癌一般使用经尿道膀胱肿瘤汽化电切术(TUVBT)，适应证主要依靠手术前的超声检查和CT检查结果而定。经尿道膀胱肿瘤汽化电切术相比其他离子切除术产生的凝固层深，凝固层能够使小血管以及淋巴管闭塞，以此来降低肿瘤的转移［3］。此外，采用滚轮汽化电极提高了和肿瘤的接触面积，降低了处理患者侧壁膀胱肿瘤的时候膀胱穿孔的发生几率，本组患者中2例发生临界穿孔，全部没有出现尿外渗。针对直径较小的肿瘤可以直接沿着基底进行汽化，直径较大的肿瘤可以使用铲式电极沿着瘤体表面进行大块切割，或者使用3 mm纵槽汽化电极沿着瘤体中间汽化，在瘤体基底能够显露之后在进行基底汽化，针对侧壁肿瘤和基底的处理，需要使用快速点式电凝横着推移汽化深达肌层，肿瘤如果靠近患者的输尿管开口处，可以使用电切襻切割，直到见到输尿管口的正常黏膜。经尿道汽化膀胱肿瘤患者的出血很少，能够获得清晰的视野，由于肿瘤水分的脱发，能够看到瘤床和膀胱壁存在明显的分界。通过对本组100例患者的随访结果显示，手术之后一年以内患者的复发几率为8.7%，总体复发几率为14.3%，和有关文献报道基本相当［4］。手术之后很少患者由于治疗的不彻底而引起局部复发，复发的患者一般为浸润性肿瘤和膀胱多发肿瘤，所以，在手术之前要仔细观察患者的彩超和CT状况，充分掌握患者肿瘤的浸润深度，倘若患者的肿瘤浸润比较深或者是面积比较广，那么则以开放手术为宜。

［1］ 周芳堃，王国贤，刘真，李胜双.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症(附42例报告).中华泌尿外科杂志，1999，(12):112-113．

［2］ 袁超英，汪清，段效明，黄苏溪，努尔陶.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症(附68例报告).农垦医学，1999，(01):1034-1035．

［3］ 王平，刘屹立，宫大鑫，王侠，刘同才，孙志熙，孔垂泽，何旭革.膀胱移行细胞癌复发风险评价.中华泌尿外科杂志，2001，(01):59-62．

［4］ 刘尚莹，蔡邦联，张泓.膀胱癌与良性前列腺增生同期经尿道电切术(附16例报告).中华泌尿外科杂志，2000，(01):199-121．