杨辉

额叶脑挫裂伤为神经外科常见损伤，重型双侧额叶脑挫裂伤是严重的颅脑损伤，患者损伤范围广，易合并脑内血肿，病情复杂多变，如不及时治疗将导致严重后果。我院对收治的33例重型双侧额叶脑挫裂伤患者行冠状切口双侧去骨瓣减压治疗，手术顺利，临床及预后效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年1月至2011年6月收治的33例重型双侧额叶脑挫裂伤患者，男22例，女11例，年龄15～75岁，平均(32.3±11.7)岁。致伤原因:车祸伤20例，跌落伤8例，摔伤1例，打伤4例，均为枕部着力引起的双侧额部对冲伤。患者入院时单侧瞳孔散大24例，双侧瞳孔散大9例，入院后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score，GCS)为9～12分5例，6～8分22例，3～5分6例。

1.2 临床表现 均有枕部外伤史，意识昏迷，瞳孔有改变，单侧瞳孔散大24例，双侧瞳孔散大9例。所有患者入院即行头颅CT检查，头部CT显示:双额叶脑挫裂伤合并硬膜下及脑内血肿6例，合并硬膜下血肿7例，合并脑内血肿9例，单纯双侧额叶脑挫裂伤11例。

1.3 手术方法 患者入院后先予脱水、止血、亚低温、加强监护、维持体液平衡等处理，急诊手术25例，保守治疗过程中症状加重，CT示脑室额角及环池明显受压而急诊开颅8例。均采取冠状切口双侧去骨瓣减压，行发际内冠状切口，双侧皮切口下缘达耳前颧弓上缘中点处，翻开皮瓣后，双侧额颞骨瓣开颅，中线部位保留1～1.5 cm骨桥，清除硬膜外或硬膜下血肿、脑内血肿及额叶挫伤失活的脑组织［1］，挫伤重者，可行额极部分切除术并切断和剪开大脑镰达到充分颅内减压的效果。

1.4 疗效评定标准 所有病例均在手术后半年到一年进行日常生活能力判定。根据格拉斯哥预后评分(GOS)分级:Ⅰ级恢复良好，痊愈;Ⅱ级轻度残疾;Ⅲ级中度残废;Ⅳ级植物生存，长期昏迷;Ⅴ级死亡。

2 结果

根据格拉斯哥预后评分(GOS)，恢复良好25例，轻度残疾4例，中度残废2例，植物生存1例，死亡1例。1例死于急性期，为发病时间长，术后脑疝症状不能改善者，家属要求放弃治疗。

3 讨论

双侧额叶脑挫裂伤患者大部分是由于对冲伤的缘故，受伤患者大多病情复杂多变，如果不能及时采取有效措施容易导致病情恶化，患者易合并脑内血肿，此外，受伤部位大多是前颅底不平额叶底部及额极部，如果处理不及时易发生脑疝，加重了手术的难度，双侧额叶脑挫裂伤患者病死率较其他类型的脑损伤高［2］。因此，脑疝发生前根据患者的病情，适当放宽手术指征，及时实施手术，能显著提高抢救成功率［3］。随着患者脑水肿范围的扩大，鞍区、下丘脑微血管变化造成中脑损伤肿胀，脑脊液循环受影响，进而因环池、脚间池、鞍上池等受压闭塞，可使患者颅内压迅速升高，并且双侧额叶脑挫裂伤若以额底显著，及时实施冠状切口双侧去骨瓣减压是治疗的关键，手术时注意开颅骨瓣要足够低，对挫伤严重的失活脑组织要尽量清除。此外，对于神志清醒、中线无移位、血肿不大的患者，如果头痛呕吐明显、CT显示双额叶脑挫裂伤广泛，有弥漫性脑肿胀、脑室系统受压明显情况，对这类患者的诊治，也应引起足够的重视，应以临床重型看待及时手术［4］，避免病情突然加重耽误最佳手术时机。

综上所述，重型双侧额叶脑挫裂伤病情复杂多变，须严密观察病情，及时复查头颅CT，观察CT片中脚间池、环池的变化，分析颅内压的改变和脑干受压情况，正确掌握手术适应证，早期积极主动行冠状切口双侧去骨瓣减压手术治疗能提高抢救成功率，改善预后。

［1］ 廖圣芳，王汉东，陈汉民，张银清．双额叶重度脑挫裂伤83例诊治经验与教训．临床军医杂志，2006，01．

［2］ 汪文国，陈斌，聂劲林，秦加新，程勇，李刚，严定涛，薛光锐．对冲性外侧裂区脑挫裂伤的诊断及治疗(附68例分析)．中国临床神经外科杂志，2004，03．

［3］ 张银清，陈汉民，余锦刚，尹家和，黄国河．对冲性前额叶底部脑挫裂伤72例临床分析．江西医学院学报，2004，01．

［4］ 李鑫，刘少波．单侧开颅大脑镰下切开治疗双额叶脑挫裂伤(附30例报告)．中国临床神经外科杂志，2011，07．