杨正瑶

生长抑素联合奥美拉唑治疗上消化道出血110例临床效果分析

杨正瑶

目的观察生长抑素联合奥美拉唑注射液治疗上消化道出血的临床疗效。方法选择我院110例胃镜确诊的上消化道出血住院病例观察，使用生长抑素3 mg+5%葡萄糖50 ml注射泵泵入给药或生长抑素3 mg+5%葡萄糖500 ml持续静脉给药3～7 d，奥美拉唑40 mg+0.9%生理盐水20 ml静脉推注，每12 h给药1次，给药3～7 d。结果73例患者在用药24 h内停止出血，26例患者在48 h后出血停止，11例患者在治疗48 h后仍有消化道出血，呕血、柏油样便未减少或加重。结论生长抑素联合奥美拉唑治疗上消化道出血疗效显著，无明显不良反应，值得临床推广应用。

生长抑素;奥美拉唑;上消化道出血

上消化道出血是消化内科临床常见的急危重症，年发病率为50/10万～150/10万，病死率为6%～10%［1］，主要病因有消化道溃疡、急性胃黏膜病变、上消化道良恶性肿瘤、黏膜下横径动脉破裂、食管贲门黏膜撕裂综合征等。治疗方法主要是收缩内脏血管、抑酸、保护胃黏膜，确保胃内高pH值，降低黏膜中的纤维蛋白溶解性，稳固血凝块，达到止血目的。我院采用生长抑素联合奥美拉唑治疗上消化道出血110例，临床疗效满意，现将我院治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2007年1月至2011年4月收住院的110例上消化道出血患者，症状表现为呕血和或者黑便，所有患者均经胃镜确诊。其中男58例，女52例，年龄32～80岁。

1.2 治疗方法吸氧，监测生命体征，有呕血的病例，给予暂禁食，待呕血停止24 h后改为进食冷流质饮食，血容量不足的，积极给予扩容，补充血量，有输注红细胞指标的，立即给予输注红细胞，并维持水、电解质及酸碱平衡。

在以上治疗基础上，所有病例均采用生长抑素3 mg+ 5%葡萄糖50 ml注射泵给药或生长抑素3 ml+5%葡萄糖500 ml持续静脉给药3～7 d，静脉推注奥美拉唑40 mg+ 0.9%生理盐水20 ml，每12 h给药1次，连续3～7 d。

所有患者在治疗前后均检测血常规、大便隐血试验、肝肾功能。治疗过程中注意观察生命体征、血红蛋白、红细胞、红细胞压积的变化和尿素氮的变化，并对生长抑素的不良反应进行观察。

1.3 止血疗效判断标［2］①临床症状体征明显好转，肠鸣音、脉搏、血压均恢复正常。②胃管引流液无咖啡色液体。③胃镜证实出血停止。其中显效为12 h内停止出血，有效为12～48 h内停止出血，无效为48 h以上仍有出血。

2 结果

2.1 临床疗效治疗的总有效率为90%，有效止血平均时间为30.3 h，73例患者在用药24 h内停止出血，有效率为66.3%;26例患者在48 h后出血停止，显效率为23.6%;11例患者在治疗48 h后仍有消化道出血，呕血、柏油样便未减少或加重，无效率为10%。其中99例治愈出院，11例因合并其他疾病(肝癌、糖尿病、心脏病、肺心病)抢救无效死亡，有效率为90%。

3 讨论

急性上消化道大出血治疗的目的是选用积极有效的治疗方案制止出血，特别是肝硬化食管胃底静脉曲张性出血，大量研究表明早期有效控制出血是降低死亡率的关键。采用胃镜下冶疗食管曲张出血虽然得到医生的认可，但仍会发生再出血机率，且伴有并发症，限制其在临床广泛使用。传统药物垂体后叶素其通过收缩内脏血管，降低门脉压力达到止血目的。但该药无法抑制胃酸分泌，且止血效果并不理想，存在副作用如腹痛、腹泻，面色苍白，胸闷心悸，有冠心病者可诱发心衰，心肌梗死，故临床使用受到一定的限制。严重的急性上消化道出血联合用药的方案为静脉应用生长抑素+质子泵抑制剂(PPI)［3］。在现有的治疗措施中，质子泵抑制剂的使用是最为关键的治疗措施。质子泵抑制剂可以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，明显降低严重并发症的发生及病死率。奥美拉唑是胃壁细胞质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，胃酸可降低血小板功能，因此需要强烈抑制胃酸分泌，使胃内pH值维持＞6才能使血小板发挥止血功能。生长抑素是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选药之一，在急性上消化道出血治疗中均收到临床较好的止血效果，降低消化性溃疡出血手术率。

崔立红等［4］对38例上消化道出血的患者采用奥美拉唑(洛赛克)80 mg静脉推注后，以8 mg/h静脉滴注维持72 h，结果奥美拉唑止血显效32例，有效5例，总有效率为97.37%，患者均无明显不良反应。有学者报道［5］，用垂体后叶素0.1 U/min维持静脉滴注72 h治疗上消化道出血患者32例，显效13例，有效l0例，无效9例，总有效率71.9%。采用生长抑素、垂体后叶素及奥美拉唑三种药物联合治疗食管胃底静脉曲张破裂所致的上消化道出血，临床有效率达93%［6］。本研究资料显示，奥美拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血的临床有效率为90%，与其他研究者的研究结果相近。

通过本组临床疗效观察，使用生长抑素联合奥美拉唑治疗上消化道出血，能较快地抑制上消化道出血，减轻腹痛、呕血、黑便、腹胀等症状，使红细胞、白细胞、尿素氮、肌酐指标明显改善，减低临床因上消化道出血致死的病死率。且无明显不良反应，是一种安全、有效的治疗方法，对临床治疗上消化道出血有一定的指导意义。

［1］徐昕，王邦茂.非静脉曲张性上消化道出血的诊断思路与治疗.中国临床医生杂志，2010，38(3):181-184．

［2］中华消化内镜学会.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗方案.中华消化内镜杂志，2000，17:198-199．

［3］Chiu PW.Sung JJ.Acute nonvafice upper gastrointestinal bleeding.Curr Opin Gastroenterol，2010，26(5):425-428．

［4］崔立红.奥美拉唑在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的应用.海军总医院学报，2005，18(3):152-153．

［5］白强.立止血联合垂体后叶素治疗门脉高压性胃病出血32例.浙江中西医结合杂志，2009，19(11):684-685．

［6］张骏，贾宝辉，徐龙，等.生长抑素垂体后叶素及奥美拉唑三联治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察.中国急救医学，2009，29(10):935-937．

652100昆明市宜良县第一人民医院消化内科

2.2 不良反应有5例出现轻微恶心、头痛，但均能耐受未影响治疗，所有患者均未发现药物对肝肾功能的损害。