顾延猛

低平齿槽嵴下颌总义齿修复的临床治疗观察

顾延猛

目的探讨低平牙槽嵴下颚总义齿修复的临床疗效。方法对55例下颌牙槽嵴严重吸收的下颌总义齿，按照三级标准进行评判观察疗效。结果静止发音后，可正常进行咀嚼运动者25例，为I级标准，占所有病例45.45%。偶发脱位，咀嚼、吞咽尚正常，发音无碍患者26例，定义为Ⅱ级标准，占47.27%。无论是咀嚼，吞咽还是发音都频有脱位现象出现的患者占4例，评级达到Ⅲ级，越占7%。结论对低平齿槽嵴下颌总义齿修复，从基托的密合和伸展，到牙合面的高度与排列，舌的运动情况以及磨光面多方考虑严格掌控，对义齿稳定性的加强和义齿固位力的提高有着综合的关键作用。

低平齿槽嵴;下颌总义齿;修复

1 资料与方法

1.1 研究对象自2009年以来我院收治的对低平牙槽嵴下颚总义齿修复55例，其中男36例，女19例，年龄61～79岁，平均年龄为71.5岁。治疗之后对患者进行为两到三年的随访。

1.2 本项研究的主要纳入标准为［1］:严格按照患者牙槽嵴的吸收程度进行分类选择:其一，全口无牙的患者;其二，最后一颗牙至少缺失为2年以上的患者;其三，下颌牙槽嵴吸收较为严重的患者;其四，下颌原齿嵴部被唇颊侧以及口底所突出的软组织替代的患者;其五，牙槽嵴萎缩成凹陷面的患者;没有出现较为明显的骨尖或骨隆突压痛的患者。牙槽嵴上部分留存3～5 mm的患者为16例，有牙周病史的患者为13例，上下颌存留数颗残根的患者为27例，所有的研究对象都存在着不同程度的前伸牙合咀嚼运动的习惯。

1.3 方法在为患者进行较为常规的口腔检查之后，运用口镜探查患者的口腔至其舌根后缘区，检查的具体内容为观察患者下颌牙槽嵴是否有骨隆突或异常表现，观察其口底软组织退让程度的具体情况以及黏膜弹性的状况。曾在其他医院做过低平牙槽嵴总义齿修复失败的患者18例，从未做过修复的患者37例。

1.4 对义齿的评级［2］:一级:患者在静止发音以及咀嚼运动等状态之下，下颌的总义齿均没有出现脱落的现象，而患者在大开口、说话以及进食的情况下也没有脱位和松动的情况出现。患者的下颌义齿在取下的时候具有较为明显的吸附力，其自我感觉较为良好，可以长时间的戴用;二级:患者的咀嚼功能可以正常的行使，且其吞咽发音等也没有显著的障碍，然而，在患者打哈欠或者咀嚼食物的时候偶然会有义齿脱位现象的出现，导致了患者食物的碎屑大量的残留在其基托组织面。患者的义齿在用餐之后需要进行较为详细的清洗，在患者正常进餐的时候戴用即可;三级:当患者大张口、吐痰以及咀嚼食物的时候，其下颌义齿经常出现脱位的现象，且其没有基本的吸附力，固位效果较差，其基本的咀嚼以及语言功能均无法正常的行使，患者不能够经常戴用，需要选择性戴用。

2 结果

在患者佩戴之后进行随访的两到三年的时间里55例低平下颌牙槽嵴病例中，通过修复达到一级标准、二级标准以及三级标准的患者分别为25例、27例以及3例，临床中将义齿修复水平为三级标准的义齿视为修复失败。对曾修复过低平牙槽嵴病例使用过总义齿患者的具体情况进行较为详细的观察与分析，在一般的情况下，对于初次佩戴新义齿的患者而言，需要经过一段时间来适应义齿。在本项研究中，有32例患者在佩戴之后的2年才进行基托垫底的相关处理。在患者义齿的加强边缘进程封闭的同时又显著的增大其固位力，其牙槽嵴的具体吸收情况无显著性变化，所有的义齿均能够正常使用。

3 讨论

患者义齿功能性基托的密合程度以及伸展程度均会对患者的固位产生较为严重的影响，其具体的影响可以总结为如下:在临床中为患者取初模的时候，应该将印模材料盛满在较为合适的下颌托盘之中，其最大程度的为患者取得相对清晰而能够延伸到边缘的义齿模型。然而，在实际的操作中，虽然操作者能够得到边缘伸展相对较大的模型，但是，舌体口底在不断挤压的状况下，其正常的生理状况发生了不同程度的改变。基于此，无论在初模还是在终模的取得时，在调拌印模材料的时候都应该遵循稍软勿硬的基本原则，只有在这样原则的情况下才能够使压力和平衡力达到适度，从而获取到最为合适的边缘延伸。在整个操作的过程中，医生应该适时的叮嘱患者进行必要的舌体综合运动。此外，患者的舌侧边缘与唇颊侧边缘比较前者的整塑相对较为复杂与困难。这不仅要求口腔科医生能够在临床中充分的了解并掌握患者舌在不同状态下运动时对口底黏膜及其系带活动的特定规律，还要求口腔科医生具有良好的印模能力。当患者在进行正常的咀嚼活动时，其舌体必然左右摆动，此时，其这种作用摆动的运用将牵扯系带和口底黏膜的活动，而此时患者的口底黏膜将呈现出弧形上升的趋势，543～545之间是这一区域的主要集中区域，口底黏膜的弧形上升程度随着舌体摆动幅度的增大上升也越高。当患者的舌体前伸或卷缩的时候，其口底黏膜将会按照由后至前的顺序普遍上升，而且这种上升将主要集中于321～123之间，患者的舌体前伸或卷缩的程度越大，其义齿的固位效果就会越差，反之亦然。印模功能性整塑时舌体的活动范围参考标准可以定为，舌的前伸范围不得超过唇红部，而舌体的左右摆动幅度也不能超过后牙弓的宽度。患者在初戴义齿的阶段应尽量避免做出用舌添唇、吐舌以及使用舌头清扫唇颊侧食物残屑等动作。与此同时，患者应该在不影响基托密合伸展固位功能稳定性的情况下，应该对操作者提出一定的要求，即将义齿基托外形做的精致玲巧与美观。

患者下颌义齿的排牙以及牙合面的高度均会对患者义齿的固位产生一定的影响，其具体的影响如下:严重吸收的下颌牙槽嵴将会导致患者牙合面过于低平，而这种牙合面的低平在患者进行咀嚼的时候则无法抵抗义齿前伸以及侧向滑动。同时，患者的义齿会伴有由后至前的上升曲线，因此当患者使用义齿进行用力的咬合时，其下颌基托将会不断得向前滑动，且在前方出现不断向上翻转的脱位现象。在患者义齿的修复过程中，应该对患者出现的之中情况进行较为及时的修复。在为患者进行排牙的时候，应该将咬牙合力集中在其双侧的第二前磨牙以及第一磨牙区域，从而有效的防止患者义齿由于过度的后方受力(第二磨牙)而产生的义齿向前滑动的危险。在为患者进行下切牙的排列时，应该将其上切牙充分离开1 mm，仅在下颌前仲时切缘才与上切牙进行接触即可，以有效的避免患者下颌齿槽嵴前面出现的压痛［3］。

综上所述，低平齿槽嵴下颌总义齿修复的效果主要取决于是否能够制得良好的印模，保证基托的质量。这就需要牙科医师对舌体运动情况熟悉掌握，同时了解各种因素对义齿固位的影响。

［1］韩长安，金英哲.低平齿槽嵴下颌总义齿修复的临床治疗体会．吉林医学，2011，(11):355-356．

［2］孙建鹏.低平牙槽嵴总义齿修复50例分析.菏泽医专学报，2001，(03):277-278．

［3］江继强.舌与下颌总义齿稳定性的关系探讨.上海口腔医学，2001，(02):94-95．

低平齿槽嵴疾病多是因为长时间缺牙未及时修复义齿或不当的义齿修复，造成牙槽嵴的重度吸收所致。这种临床症状在临床中经常出现，且对患者的低平牙槽嵴总义齿进行修复后固位较为困难，故而，探索低平牙槽嵴下颚总义齿修复的临床疗效对于现代的临床医学而言具有十分重要的现实意义。

473000河南省南阳市口腔医院