张彩霞

妊高症是妊娠期妇女特有的一种以高血压、蛋白尿和水肿为主要表现的症候群，不仅是产后出血的高危因素，而且也是引起产妇死亡的主要原因。而产后出血尤以宫缩乏力性出血最为常见［1］。因此，科学的治疗和护理对改善妊高征合并宫缩乏力性产后出血尤为重要。笔者回顾58例妊高征合并宫缩乏力性产后出血患者的临床资料，分析有效的护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所有资料来源于我院2011年5月至2012年5月期间妊高征合并宫缩乏力性产后出血患者的临床病历，经临床检查，符合刘薪民著《妇产科手术学》［2］中产后2 h内经阴道出血≥400 ml或24 h内出血≥500 ml的产后出血诊断标准。本研究组共58例产后出血产妇，年龄24～37岁，平均(29.4±4.3)岁;孕周32～42周，平均(39.6±2.5)周;初产妇43例(74.14%)，经产妇15例(25.86%);剖宫产6例(10.34%)，阴道分娩52例(89.67%);出血量545～876 ml，平均(637.4±38.2)ml。所有产妇收缩压均下降30 mm Hg左右，脉搏细弱，表现为不同程度的面色苍白、头晕、心悸、少尿、子宫柔软或收缩不足等症状。

1.2 止血方法 立即检查产道和宫颈有无撕裂伤，胎盘和胎膜的完整性，配合节律性腹部子宫体按摩和子宫下段按摩，必要情况下肌肉注射缩宫素以促进子宫收缩。原发性宫缩乏力患者胎膜未破，宫口开大＜3 cm时，温热肥皂水灌肠排便后行人工破膜。继发性宫缩乏力患者给予穴位注射维生素B1，催产素30 u加入生理盐水1000 ml中，以250～500 ml/h速度持续静脉滴注，肛门内放置米索前列醇600 μg;子宫肌内注射射欣母沛250 μg;传统止血无效时，行宫腔探查清理宫腔残留物，必要情况下行盆腔血管结扎或动脉造影栓塞;危及产妇生命时行子宫切除术;出现失血性休克时应立即给予保暖、吸氧、开放静脉通道等急救措施，通过补足血容量以预防弥漫性血管内凝血的发生。

1.3 护理措施

1.3.1 基础护理 止血后，嘱咐产妇平卧，适当抬高下肢，持续低流量吸氧，注意产妇保暖和呼吸道畅通，密切观察产妇血压、脉搏、呼吸、心肺功能、小便颜色和子宫恢复等情况，准确记录补液量和尿量。

1.3.2 心理护理 分娩是产妇一种重大的生物学和心理学应激性过程，尤其在首次妊娠的妊高征产妇中表现尤为明显，精神高度紧张、失眠、焦虑或抑郁等症状，严重影响产妇的机体恢复和预后。因此，护理人员耐心讲解妊高症、分娩和产后出血的相关知识能够缓解产妇的思想负担，树立信心以促进产后机体功能恢复。

1.3.3 子宫护理 常规检查宫底高度并压出子宫积血，对子宫下段收缩不良和轮廓不清的产妇给予双手腹壁和阴道按摩，促进宫缩和提高子宫肌纤维收缩性，从而降低产后出血。常规检查胎盘和胎膜滞留宫腔情况，确认软产道是否裂伤。鼓励母婴同床和母乳喂养以促进产妇脑垂体分泌内源性催产素，从而强化子宫收缩能力，降低产后出血。根据病情需要考虑是否留置导尿以促进宫缩和降低出血。

1.3.4 外阴护理 由于产后出血和产妇体虚的影响，产妇出血的血迹常粘附在外阴而滋生细菌，极易顺尿道引起逆行感染，尤其要注意留置尿管期间的外阴护理。因此，护理人员应定期做外阴护理，2次/d，擦净血迹要轻柔，同时观察恶露的色、量、味和质的变化，常规给予抗生素以预防感染。

1.3.5 饮食护理 产妇产后精神和体力消耗过大，且出血后体质虚弱，加剧了宫缩乏力和妊高症病情发展。因此，护理人员要根据产妇病情需要制定饮食护理计划，适当补充高能量、高维生素、高蛋白、低盐和清淡食物，少食多餐，必要情况下开放静脉通道以预防脱水和酸中毒。

2 结果

本研究58例妊高征合并宫缩乏力性产后出血产妇，经系统的护理干预措施后出血全部得到有效控制，无子宫切除和死亡病例，全部痊愈出院。

3 讨论

引起宫缩乏力性产后出血的因素较多，医学界普遍认为与子宫收缩障碍、全身因素和子宫局部因素有关［3］。当骨盆异常产妇临产后，胎儿先露部分娩受阻，未能紧贴子宫下段及子宫颈内口而导致子宫阴道神经丛刺激减弱，从而引发反射性子宫收缩障碍。全身因素:产妇高度紧张，有失眠、焦虑或抑郁等症状导致机体处于敏感状态，个别产妇使用镇静类药物过量，产程延长、难产或合并严重脏器疾病患者均是导致产后出血的高危因素;生活条件和人为因素的影响导致多胎儿、巨大儿和产妇过度肥胖，导致产后子宫肌纤维过度伸展，从而引起宫缩乏力性产后出血。因此，针对宫缩乏力的原因采取科学的护理干预措施在降低产后出血和改善预后具有非常重要的意义。

强化生命体征观察、密切关注出入液体量和心肺功能等基础护理措施是控制和预防产后出血的基本保障;积极的心理引导能够改善机体敏感状态，树立治疗信心;子宫护理能够强化子宫收缩能力和降低出血;外阴护理降低了逆行感染几率;饮食护理能够促进产妇机体恢复和改善预后。现代研究证实［4］:新生儿吸允乳头能够刺激乳头神经末梢，使冲动传人大脑皮层的垂体前叶，刺激产妇垂体释放催产素，促进子宫收缩和机体恢复。

综上所述，护理人员应具备扎实的专业知识，提高助产技术，重视产后出血的高危因素，对妊高症等高危患者密切观察，通过科学的治疗和系统的护理干预措施能够提高抢救率，在促进产妇机体功能恢复和改善预后方面具有非常重要的意义。

［1］范萍.宫缩乏力性产后出血的观察和护理.基层医学论坛，2011，15(8):730-731.

［2］刘新民.妇产科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社，2005:953.

［3］杨东琳，高蓓.子宫收缩乏力性产后出血36例临床体会.吉林医学，2010，31(25):4359.

［4］陶娥娇.妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理.护理实践与研究，2010，7(23):59-60.