蔡继明 何 涛 朱 宇 吴建祥 徐少毅 江力勤

(嘉兴市第二医院,浙江 嘉兴 314000)

急性心肌梗死(AMI)并发心源性休克患者,病情危重,预后不良。经皮冠状动脉介入治疗能迅速开通梗死相关血管,挽救濒死心肌,保护心脏功能,目前是治疗AMI并发心源性休克患者的首选方法。但对于存在严重血流动力学障碍、恶性心律失常或合并急性呼吸衰竭的患者,手术风险和病死率会显著增加。主动脉内球囊反搏(IABP)可以增加冠状动脉灌注,改善心功能,被认为是目前抢救心源性休克患者的有效辅助手段。现将本院2010年1月～2011年8月应用IABP治疗AMI并发心源性休克患者23例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院应用IABP治疗AMI并发心源性休克患者23例,年龄46～90岁,75岁以上11例;男18例,女5例。伴高血压16例,糖尿病7例。23例患者根据临床症状、动态心电图、心肌酶谱、血清肌钙蛋白等检查确诊为AMI。急性广泛前壁心肌梗死7例,急性下壁心肌梗死12例(2例伴急性前壁梗死,1例伴急性后壁梗死,3例伴急性右室心肌梗死);急性非ST段抬高型心肌梗死4例。18例行选择性冠状动脉造影证实:三支血管病变8例,双支血管病变4例,单支血管病变6例。心功能按Killip分级均达到Ⅳ级。合并急性呼吸衰竭机械通气15例,急性肾功能衰竭行持续肾脏替代治疗(CRRT)10例。

1.2 方法 本组12例患者在导管室行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗时直视下置入IABP导管,另有11例在ICU床边盲插置入IABP导管。IABP导管置入方法:导管室局麻后用Seidingers法经左或右股动脉将反搏球囊导管置于降主动脉内,左锁骨下动脉下约1～2cm,同时不影响双侧肾动脉血流。……