刘丰丽，张宏伟，马同胜，孙 邡，曾战东，李 圆，龚金超

(徐州市儿童医院外科，徐州 221006)

新生儿脾破裂是一种严重的脏器损伤，如不及时诊治，可危及生命［1］。由于新生儿有80% ～90%鞘状突尚未闭合［2］，脾破裂时溢出来的血液，会通过未闭合的鞘状突流入阴囊，导致阴囊血肿，为脾破裂早期诊断和治疗提供了有利条件。本院近几年收治脾破裂合并阴囊血肿的患儿5例，现将诊治体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例患儿全为男婴，日龄2～5 d，均为足月经产道分娩。

1.2 临床表现 生后即出现进行性面色苍白、贫血、心率加快，入院时腹胀明显，阴囊有血肿，1例日龄5 d婴儿同时存在下腹壁明显瘀斑，考虑内脏破裂，遂行腹腔穿刺，有不凝固的血性液抽出，B型超声提示脾包膜破裂，脾蒂处有血肿。

1.3 治疗 先积极输新鲜全血、止血、补液等保守措施，出血仍呈进行性加重，遂行剖腹探查，进腹后吸尽不凝固的血液，见4例脾呈碎裂状，无法修补，予以切除。1例呈中心横裂状，经止血纱填塞缝扎，止住出血，最终保住脾脏。

2 结果

5例患儿中4例存活，1例5 d患儿入院时血色素3.6 g/L，血小板18×109/L，经输血后仍有进行性出血，行脾切除术，术后腹腔引流管内仍不断有血性液引流出，考虑有继发性出血，虽经输血、止血等措施仍无改善，准备再次进腹探查，家长放弃治疗。其余4例患儿均痊愈出院。

3 讨论

脾破裂多于臀位产时出现，尤其是脾脏异常增大时［3］。胎儿脾脏体积一般较大，胸腹壁肌肉薄弱，在产程中特别在急产，产道未完全松弛，外压力较大时，易形成脾破裂;在出生后抢救窒息过程中，人工呼吸挤压胸腹壁过力亦可造成脾损伤。……