衣艳春 刘凤荣 刘彩艳

1 临床资料

患者，男，12岁，因发热伴皮疹16个月，呕吐、腹泻9d，口干3d入院。主要表现为16个月前无明显诱因出现间断性发热，伴咽痛，发热时可伴肌肉酸痛、无力，体温多可达39℃，在当地医院抗感染治疗，咽痛消失，但仍有反复发热，并出现面部充血性皮疹，热退后消失，遂到当地人民医院住院治疗，反复发热，最高体温达41℃，伴有肌肉酸痛、双肩关节、髋关节疼痛，诊断为“幼年类风湿性关节炎（全身型）”，给予甲强龙40mg/d，12h静滴1次,共3d，并口服奈普生，体温降至正常，改为甲强龙40mg/d口服，再次出现发热，最高达39℃。遂到北京儿童医院就诊，查血常规：WBC 36.2×109/L，中性粒细胞91.5%，Hb 104g/L；CRP 160g/L；诊断为“幼年类风湿性关节炎（全身型）、支气管炎”，先后应用甲强龙1g/d冲击治疗3次，（总量共11g），上述症状消失后出院。出院后仍反复发热。8个月前来我科住院治疗，病情渐稳定后出院。出院后继续药物治疗，病情无特殊。10d前进食不洁食物，出现呕吐2次，为前夜晚餐食物，并出现发热，体温最高达40℃，出现腹泻，3～5次/d，均在夜间出现，为水样便，在当地诊所输液治疗，体温下降，在37～38℃之间，腹泻无好转，在当地人民医院查血常规：WBC 24.1×109/l，中性粒细胞69.0%，Hb 111g/L；CRP 166g/L；血沉：25mm/h；肝功：ALT 31.1u/L，AST 70.2u/L，LDL 507u/L，急来我院就诊。患者化验检查变化如表1。

表1 患者住院期间部分化验变化表

本次患者以呕吐、腹泻等起病，主要症状为稽留热（应用多种降温措施效果差，包括非甾体消炎药、激素、物理降温、冰盐水灌肠等）、出血倾向（全身多处出血性皮疹），血红蛋白、血小板突然下降，LDH、HBDH升高，ALT、AST、ALP、r-GT升高，铁蛋白〉10000ng/mL，彩超示肝脾大，血沉、CRP较前无明显升高。……