宁俊红，吴志刚，张若梅，雷莹，杨缨，葛蓓颖，蒋国胜（.上海交通大学附属国际和平妇幼保健院药剂科，上海 00030；.上海市眼病中心防治所，上海 00040）

目前，国内大多数医院普遍存在因担心术后感染而过量应用抗菌药物的现象。由于一直存在的固有观念，使得临床医务人员和患者相信术后一定要用抗菌药物，否则可能发生术后感染或发热，引起医疗纠纷。虽然有国内、外文献报道在术后预防性应用抗菌药物意义不大，对比单次和多次预防性应用抗菌药物的研究也表明多次给药并无多大益处[1，2]，但由于国内的医疗环境、经济因素、医务人员对抗菌药物的认识等，使得抗菌药物的应用依然存在众多不合理之处，主要表现在选用品种不合理、预防用药疗程不合理等。本文拟通过介绍我院经多部门联合干预，在保障患者医疗安全、服务满意的前提下，探索合理应用抗菌药物、降低住院费用和抗菌药物费用的工作方式，并使之制度化、程序化和常态化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用我院的计算机信息管理系统，随机抽取2010－2011年每月产科出院患者病历各15份，分析抗菌药物的应用情况。

1.2 分析方法

分析每月所应用抗菌药物的合理性，包括所用品种、溶媒体积、开始时间、给药间隔和用药疗程等。对于产科应用抗菌药物的基本情况，每6个月统计其用药频度（DDDs）、使用强度（AUD）、总用药金额、人均费用、用药金额排序和DDDs排序列前5位的药品等。药品的约定日剂量（DDD）参考卫生部《抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》。DDDs＝某药某一时期的总用量/该药的DDD值。DDDs可反映某一时期的用药动态和用药结构，其值越大，说明该药的使用频率越高。AUD以平均每日每100张床位所消耗的抗菌药物的DDD数表示，AUD＝抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人/天数×100，同期收治患者人/天数＝同期出院患者人数×同期患者平均住院天数。AUD越大，表示抗菌药物的用量越大、用药疗程越长和联合用药越多。

1.3 评价标准

根据《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）[3]、卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（简称“38号文件”）[4]进行评价。

1.4 干预方式

1.4.1 至少每年2次由医务科、院感科、药剂科或临床各科室组织抗菌药物合理应用相关知识宣讲和培训。

1.4.2 成立由医院管理层、医务科、院感科、药剂科和临床各科室负责人组成的抗菌药物临床应用管理小组，共同制定符合本院实际的合理应用抗菌药物制度和细则，并保障和监督该制度和细则的实施。

1.4.3 成立抗菌药物临床应用工作小组，每月分析和评价抗菌药物应用医嘱，并将不合理医嘱上报给处方点评小组和医务科，由医务科与相关科室确认后，进行绩效考核。从2010年开始，我院药剂科就开展抗菌药物考评和干预；从2011年开始，医院管理层和医务科加强了干预和考评的力度。

2 结果

2.1 抗菌药物总体应用情况

以6个月为单位，统计产科出院患者人数、平均住院时间、抗菌药物DDDs、AUD、总用药金额、抗菌药物人均费用等，具体见表1。

表1 2010－2011年我院产科抗菌药物总体应用情况统计Tab 1 Overallapp lication of antibacterial drugs in obstetric departm entof our hospitalduring 2010－2011

2.2 预防性应用抗菌药物的给药方式与疗程

产科住院患者预防性应用抗菌药物的溶媒体积、用药开始时间、间隔时间和疗程统计见表2。

表2 2010－2011年产科抗菌药物预防性应用的具体情况Tab 2 Prophylactic App lication of antibacterial drugs in obstetric departmentof our hospitalduring 2010－2011

2.3 使用金额排序列前5位的品种

2010－2011年产科抗菌药物使用金额排序列前5位的品种统计见表3。

表3 2010－2011年产科抗菌药物使用金额排序列前5位的品种统计Tab 3 Top 5 antibacterialdrugs in the listof consumption sumin obstetric departmentof our hospitalduring 2010－2011

2.4 DDDs排序列前5位的品种

2010－2011年产科抗菌药物DDDs排序列前5位的品种统计见表4。

3 分析与讨论

表4 2010－2011年产科抗菌药物DDDs排序列前5位的品种统计Tab 4 Top 5 antibacterialdrugs in the listof DDDs in obstetric departmentof our hospitalduring 2010－2011

3.1 抗菌药物总体应用情况

由表1可见，经过干预后，我院产科抗菌药物总使用金额和人均费用均大幅下降；抗菌药物DDDs、AUD也有所下降，虽然2010年7－12月和2011年1－6月有所上升，但经过医院管理层不断干预后，2011年7－12月下降明显。由于抗菌药物应用疗程缩短，联合用药减少，所以AUD远低于卫生部要求的40 DDDs/100人/天。同时，大多数顺产患者未应用抗菌药物，使得我院产科住院患者抗菌药物应用率下降，2012年下半年抗菌药物人均费用只有12.52元。

3.2 预防应用抗菌药物给药方式和疗程

从表2可以看出，经过干预后，我院预防应用抗菌药物的溶媒体积、开始时间、给药间隔和疗程都更加合理，更符合抗菌药物的管理规范[5，6]。由于采取抗菌药物带入手术室、应用50m L的溶媒，所以能保证“夹住脐带后给药”。预防应用抗菌药物品种多为第1、2代头孢菌素，根据其药动学特点，给药间隔要求为6～8 h，经过临床药师的反复解释和医院考核，现在都照此操作。

3.3 使用金额和DDDs

从表3、表4中可以看出，经过干预后，我院产科抗菌药物使用金额和DDDs排序列前5名的品种都发生了变化，更趋合理和经济。2010年应用较多的主要是注射用头孢替安和注射用头孢西丁钠，其单价均较高；而2011年应用较多的是注射用头孢拉定和注射用头孢呋辛钠，其价格均较低廉，而且属于预防应用推荐品种。说明经过干预后，尤其是经过医院管理层和医务科加强干预后，抗菌药物品种更加符合国家要求，从而使抗菌药物的使用金额也大幅下降。

我院药师在2010年年初就按照卫生部《医院处方点评管理规范》的要求对住院医嘱进行点评，每月都会将不合理应用抗菌药物情况反应给相关科室，但效果一直不佳，甚至2010年7－12月抗菌药物的AUD和DDD总值比2010年1－6月还高。但自从2011年开始，由医院管理层、医务科长、院感科长、药剂科主任和临床科室主任共同参与干预后，效果非常显著。所以，在合理应用抗菌药物的过程中，药师就好比化学反应中的底物，要使该化学反应顺利、快速地进行，催化剂必不可少，而上述人员正是催化剂。尤其是医院管理层和临床科室主任，只有他们从思想意识深处深刻认识到合理应用抗菌药物的重要性和必要性，才能最大限度地做好医院抗菌药物的合理应用。

因此，由抗菌药物工作小组（主要由药师组成）每月对住院医嘱分析和评价，将不合理医嘱交与抗菌药物管理小组和处方点评工作小组审核，最后由医院管理层和医务科对相关科室作出绩效考核并以适当方式公示。这一模式在目前的医疗环境下切实可行且行之有效。目前存在的主要问题是药师分析和点评住院医嘱的能力略显不足和医院绩效考评的力度不大，解决这两个问题并且不断加强对临床医师和药师抗菌药物应用的培训和考核，才能规范、合理地应用抗菌药物。

[1]Amercian Society of Health-System Pharmacists.ASHP therapeutic guidelines on antimicrobial prophylaxis in surgery[J].Am JHealth SystPharm，1999，56（18）：1 839.

[2]Mangram AJ，Horan TC，Pearson ML，et al.Guideline for prevention of surgical site infection，1999.Hospital Infection Control Practices Adivisory Committee[J].Infection ControlHospital Epidemiology，1999，20（4）：250.

[3]卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[4]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.

[5]陈 芳.我院360例剖宫产围手术期抗菌药物应用效果分析[J].中国药房，2008，19（14）：1 065.

[6]扈 福，王 健.我院抗菌药物临床应用情况分析[J].中国药房，2008，19（14）：1 056.