庞 冲，谷庆隆，赵 地，黄春雷，高 帆，陆颖霞，刘 晨，赵 晶

(首都儿科研究所附属儿童医院，北京100020)

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)［1］主要病因为上气道阻塞，多数儿童表现为腺样体肥大和(或)扁桃体肥大［2］，严重影响患儿生活质量。我们回顾性分析了303例因腺样体、扁桃体肥大住院的患儿，以评价儿童OSAHS危险因素及其与OSAHS严重程度的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年1月～2012年1月于首都儿科研究所耳鼻喉科因腺样体、扁桃体肥大住院手术患儿303例，男176例、女127例，年龄3～13岁。手术前进行PSG睡眠监测检查确诊为OSAHS 235例，非OSAHS 68例(对照组)。OSAHS的诊断参照乌鲁木齐草案［3］，轻度72例(OSAHS轻度组)，中度117例(OSAHS中度组)，重度46例(OSAHS重度组)。各组性别、年龄比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 临床指标评定 对OSAHS患儿进行身高、体质量、血压测量并行呼吸暂停指数评定外，进一步进行耳鼻咽喉专科检查，采用问卷调查记录患儿的临床表现，包括打鼾、张口呼吸、入睡困难、睡眠不安、呼吸暂停、注意力缺陷、好动、多汗等。

1.2.2 诊断标准 ①OSAHS诊断标准:OSAHS的诊断参照乌鲁木齐草案，阻塞性呼吸暂停指数(OAI)≥1次/h或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h，最低血氧饱和度(LSaO2)＜0.92。AHI 5～10次/h为轻度，10～20次/h为中度，≥20次/h为重度;或OAI 1～5次/h为轻度，5～10次/h为中度，≥10次/h为重度。②儿童高血压的诊断标准［4］:采用血压指数(BPI)并使其标准化(公式为BPI=测得血压值/95百分位血压值)，收缩压和舒张压分别计算BPI，收缩压和(或)舒张压均大于同性别、年龄和身高儿童血压的95百分位数者诊断为高血压。③常见临床表现的定义［5］:打鼾是指睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽部黏膜边缘和黏膜表面分泌物引起振动而产生的声音。张口呼吸是指睡眠时张口进行呼吸运动。入睡困难是指熄灯后超过30 min仍不能入睡者。睡眠不安是指睡眠时辗转反侧、易醒。注意力缺陷表现为注意力不集中，如做作业或玩游戏时不能专心和持久，容易受到外界的影响。好动表现为小动作多，动作呆板、重复无意义的动作，常常跑上跑下，干扰别人等。多汗是指在适宜的环境下睡眠中大量出汗。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料正态分布数据以¯x±s表示，组间比较采用t检验;发生率以百分比表示，组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组BMI及血压比较 各组BMI及血压比较见表1。显示随OSAHS病情加重，患者肥胖比例明显增加，BMI与OSAHS病情严重程度呈正相关(r=0.312，P ＜0.01)。

2.2 各组主要临床症状发生情况比较 各组主要临床症状发生率比较差异无统计学意义(P均＞0.05)。见表2。

2.3 OSAHS与鼻炎、鼻窦炎的关系 各组鼻炎、鼻窦炎发生情况见表3。鼻窦炎与OSAHS病情严重程度存在相关性(r=0.288，P ＜0.01)。

表1 各组BMI及血压比较(¯x±s)

表2 各组主要临床症状发生率比较［例(%)］

表3 各组鼻炎、鼻窦炎发生情况［例(%)］

3 讨论

已有大量文献研究表明，腺样体及扁桃体肥大是OSAHS的主要危险因素。腺样体及扁桃体肥大可堵塞后鼻孔及鼻咽气道，导致咽腔明显狭窄，使呼吸气流通过受阻，是造成上气道解剖狭窄的主要原因。故本研究着重评价了除腺样体、扁桃体肥大以外其他临床相关因素。研究发现，OSAHS组白天收缩压指数以及夜间收缩压指数明显高于对照组，OSAHS组高血压发病率明显高于对照组，与既往研究结果相似［4］。目前OSAHS引起血压升高的确切机制仍未完全阐明，其可能的因素包括:①低氧血症刺激所引起的交感神经兴奋，导致外周小血管收缩，可能是OSAHS合并高血压的主要因素;②间接性低氧血症、呼吸用力所致的胸内压波动、反复大脑皮层觉醒以及低氧血症时刺激血管内皮细胞，内皮素水平升高引起血管平滑肌肥厚和重构;③其他一些因素还包括高瘦素血症、胰岛素抵抗、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的升高以及压力感受器发射异常等等。

在本研究中，随OSAHS病情加重，患儿肥胖比例明显增加，肥胖与OSAHS病情严重程度存在相关性。分析其原因可能是由于肥胖可引起上气道脂肪组织堆积，造成管腔狭窄和塌陷，从而影响通气。另一方面，肥胖也正成为儿童高血压一个可改正的主要危险因素［6］。同时本研究评价了临床症状与OSAHS的相关性。研究发现，OSAHS组与对照组临床症状差异并不显著，主要原因是由于入组患儿皆是因腺样体、扁桃体肥大入院，此原因导致患儿及其家长主诉临床症状类似，并无差异，更进一步的研究有待扩大样本量及进行多因素分析后探讨。

儿童OSAHS不仅与腺样体、扁桃体肥大有关，而且与鼻部感染、鼻窦炎相关，二者皆可能导致上气道狭窄或阻塞。本研究结果表明，OSAHS组较之对照组，鼻窦炎发病率明显增高，同时鼻窦炎也与疾病严重程度相关。鼻窦炎可导致鼻腔狭窄，使呼吸气流通过受阻，是儿童OSAHS的危险因素。在本研究中，未发现鼻炎与OSASH发病相关。分析其原因，引发鼻炎特别是变应性鼻炎的变应原可作用于鼻腔、腺样体和扁桃体，引起鼻黏膜炎症，也引起腺样体和扁桃体炎症和增生肥大，且为细菌的定植提供条件，使变态反应性炎症和细菌感染交织在一起。在单因素分析中OSAHS患者鼻炎发生率未见与对照组存在差异，此结果的准确性还需增加样本量进一步证实。

综上所述，肥胖、高血压、鼻窦炎是儿童OSAHS的相关影响因素，其中肥胖及鼻窦炎与儿童OSAHS的严重程度密切相关，临床应综合考虑OSAHS的治疗，继续研究其病理生理特点，以采取更加有效的干预措施。

［1］Guilleminault C，Tikian AG，Dement WC.Sleep and respiration in the syndrome“apnea during sleep”in the child［J］.Electroencephalogr Clin Neurophysiol，1976，41(4):367-378.

［2］张亚梅.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断［J］.中国耳鼻喉头颈外科，2005，12(1):5-7.

［3］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻喉咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案(乌鲁木齐)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(2):83-84.

［4］陈永新，李增清，李文仲.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压的关系［J］.中华高血压杂志，2008，16(12):1080-1083.

［5］Xu Z，Jiaqing A，Yuchuan L，et al.A case-control study of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in obese and nonobese chinese children［J］.Chest，2008，133(3):684-689.

［6］Ng DK，Lain YY，Kwok KL，et al.Obstructive sleep apnea syndrome and obesity in children［J］.Hong Kong Med，2004，10(2):44-48.