张 捷，陈本发，兰 军，邓 涛

(东莞市石龙人民医院，广东东莞523000)

踝臂指数(ABI)是踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，其变化可反映动脉粥样硬化的进展。有研究显示，ABI与心血管疾病病死率呈负相关［1，2］。高血压可引起左心室肥厚(LVH)，循证医学证据已表明LVH是发生心血管事件的独立危险因素。本研究旨在评估原发性高血压患者ABI与LVH的相关性，进一步探讨二者对心脑血管疾病预后的预测价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年6月～2011年6月本院收治单纯原发性高血压87例，均为男性，年龄28～67(51.8 ±13.8)岁，均不伴有冠心病、糖尿病、慢性肾病等病史。87例患者根据ABI水平分为ABI正常组(ABI为1.10 ～1.14)62 例和 ABI减低组(ABI≤0.90)25例，两组年龄、BMI、高血压病程等差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 ABI测量 应用体积描记仪，在温暖安静的环境中受试者取仰卧位，头部位置放低，静息5 min后开始测量。单侧ABI的计算为该侧踝动脉(即胫后动脉或足背动脉)收缩压与双侧肱动脉收缩压的最高值之比，取左右两侧ABI的低值作为该患者的ABI进行统计。

1.2.2 左心室结构及功能指标测定 采用德国PhilipsIE33型彩色多普勒超声心动图仪，并根据美国超声心动图协会的标准获得左心室舒张末期室间隔厚度(IVST)、后壁厚度(LVPWT)、舒张末期左室内径(LVDd)、收缩末期左室内径(LVSd)、左心室质量(LV Mass)、左室射血分数(LVEF)、左室缩短分数(LVFS)。LV Mass(g)=0.8 ×1.04 ×3［(LVDd+IVST+LVPWT)－LVDd］+0.6，体表面积(m2)=0.006 6×身高(cm)+0.012 6×体质量(kg)－0.160 3。并利用下式计算出左心室质量指数(LVMI)［5］，LVMI=LV Mass/体表面积。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行统计学分析;计量资料用¯x±s表示，组间比较采用连续变量双侧t检验;计数资料用百分比表示，采用χ2检验或Fisher精确概率法;采用多元线性回归分析各指标间的相关性。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组收缩压(SBP)和LVH发生率比较 ABI减低组24 h平均 SBP为(144.9±6.2)mmHg，LVH发生率为88.0%(22/25);ABI正常组24 h平均SBP 为(124.7 ±5.8)mmHg，LVH 发生率为 9.7%(6/62)。两组24 h平均SBP和LVH发生率比较差异均有统计学意义(P均＜0.01)。

2.2 两组左心室结构及功能指标比较 超声心动图检测两组左心室结构及功能各项指标见表1。

表1 两组左心室结构及功能指标比较(¯x±s)

2.3 ABI与LVH的关系 相关性分析显示，ABI与 SBP、LVMI呈负相关(r= －0.803，－0.802，P 均＜0.01)，SBP 与 LVMI呈正相关(r=0.757，P ＜0.01)。以 ABI作为应变量，SBP、LVDd、LVSD、IVST、LVPW、LV Mass、LVMI、LVEF、LVFS 为自变量，按P≤0.05进入设置模型，通过逐步前进和退出法筛选自变量进行多元线性回归分析，结果提示SBP、LVMI增高分别是ABI减低的独立预测因素(β= －0.006、－0.015，P 均 ＜0.01)。

3 讨论

LVMI是诊断 LVH 的重要指标［3］。Verdechia等研究提示夜间血压水平对LVH有重要影响，高血压患者昼夜节律改变与心肌肥厚有关。本研究发现24 h平均SBP与LVMI呈正相关，提示SBP升高是LVH的主要影响因素。且ABI减低的患者，SBP控制情况明显差于ABI正常患者，ABI与SBP、LVMI呈负相关关系。高血压并发LVH患者冠心病、心律失常、心衰、猝死的发生率明显增加，ABI下降导致血压难于控制，使心血管系统长时间负荷过重，容易导致并加重LVH的发生，进而可能增加心血管事件的发生［4，5］。

高血压引起的LVH通常表现为左心室室壁厚度增加，伴有或不伴有左心室腔的扩大［6］。LVH与左心室重塑(LVR)是两个不同的概念，所谓LVR是指左心室几何型状的改变;而LVH是指左心室质量的增加，是LVR的一种类型［7］。高血压LVR分为向心性重塑、向心性肥厚、离心性重塑及离心性肥厚4种情况，心脏血流动力学的改变与左心室几何形状相平行。本研究提示，与ABI相关的外周动脉血压升高主要引起心室壁肥厚，而心室几何形状改变相对较少，且以离心性肥厚为主。另有研究认为，向心性重塑或肥厚因为左心室腔相对变小，舒张期充盈受限，收缩期心脏外周阻力增大，是LVH或LVR的高危状态，易发生心脏缺血、心律失常或猝死。而离心性肥厚的外周阻力相对较小，预后相对较好。

总之，在原发性高血压患者中，ABI与SBP、LVMI呈负相关，SBP与 LVMI呈正相关，SBP、LVMI增高分别是ABI减低的独立预测因素。然而ABI对心血管事件的风险预测意义仍需更多循证医学证据证明。

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［6］Ostergren J，Sleight P，Dagenasis G，et al.Impact of rampril in patients with evidence of clinical or subclinical peripheral arterial disease［J］.Eur Heart J，2004，25(1):17-24.

［7］Agneli G，Cimminielo C，Menegheti G，et al.Low ankle-brachial index predicts an adverse 1-year outcome after acute coronary and cerebrovascular events［J］.JThromb Haemost，2006，4(12):2599-2606.