罗儒献 (海南省安宁医院五科，海南 海口 571100)

世界卫生组织预测在2020年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾病，徐松泉等〔1〕对抑郁症患者的研究发现，情绪障碍不但可导致严重后果，伴随出现的认知功能损伤也可导致患者发生严重后果的风险。Kasper等〔2〕研究发现，艾司西酞普兰作为一种新型抗抑郁剂，不但可改善患者抑郁症病情，也可使患者认知损害得到部分改善。本文拟观察艾司西酞普兰治疗老年抑郁症患者的疗效。

1 材料与方法

1.1 临床资料 我院2009年2月至2011年1月门诊及住院老年抑郁患者132例，其中男62例，女70例，年龄61～89〔平均(74.3±11.2)〕岁。均满足ICD-10抑郁发作的相关诊断标准。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价，得分为(25.3±5.4)分;汉密尔顿焦虑量表(HAMA)阶段结果为(13.5±4.3)分。纳入标准:均满足CCMD-3抑郁发作诊断标准;患者本人或者其监护人知情同意。排除标准:有严重自杀倾向;伴严重或者不稳定的心肝肾肺、血液及内分泌等相关疾病及癫痫病史;继发于其他精神疾病或机体相关疾病抑郁发作;1年内有药物或酒精依赖者;对西酞普兰过敏及在最近4 w参加过其他药物实验组。随机分为实验组72例和对照组60例，两组年龄、性别及疾病构成等无显著差异。

1.2 治疗方法 实验组每日早餐后服用5 mg艾司西酞普兰，根据患者治疗反应情况将其增加至10 mg/d，最高用量每日不能超过20 mg。对照组用帕罗西汀，每日早餐后服用20 mg帕罗西汀，并据患者治疗情况，将其增加至每日40 mg，最大剂量不超过60 mg。患者可联合用氯硝西泮、阿普唑仑及佐匹克隆等改善睡眠，但不得超过2 w。均治疗8 w后评价疗效。

1.3 疗效评价 采用HAMD为主要疗效评价指标，同时采用老年抑郁量表(GDS)为疗效评价次要指标，副作用症状量表(TESS)对药物安全性进行评价〔3〕。在治疗前、治疗后4、8 w行血常规、心电图、肝功能检测。减分率=(治疗前总分－治疗后评分)/治疗前总分×100%。治愈:减分率≥80%;显著进步:减分率50% ～80%;好转:减分率30% ～50%;无变化或者恶化:减分率≤30%。

1.4 统计学分析 采用SPSS15.0统计软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较 治疗1 w、2 w时，两组之间HAMD评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组治疗1 w开始与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)，而对照组治疗4 w后开始与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 随访6个月～2年，实验组显效率(87.67%)及治疗有效率(94.52%，治愈53例、显著进步11例、好转5例、无效4例)与对照组(显效率86.67%，有效率93.33%，治愈43例、显著进步9例、好转4例、无效4例)比较无显著差异(P＞0.05)。

2.3 两组不良反应比较 实验组不良反应机会明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后HAMD比较(±s)

表1 两组治疗前后HAMD比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05，与治疗前比较:2)P＜0.05，3)P＜0.01;下表同

组别 n 治疗前 治疗后1 w 治疗后2 w 治疗后4 w 治疗后6 w 治疗后8 w实验组 73 25.36±4.54 20.87±4.751)2) 16.83±3.541)3) 12.43±5.453) 10.43±4.343) 8.34±4.343)对照组 60 25.54±5.43 23.83±5.43 22.53±4.32 13.24±4.343) 11.43±4.343) 8.12±4.343)

表2 两组不良反应比较(n)

3 讨论

喻东山〔4〕研究发现老年抑郁症治疗用药首先需考虑其不良反应，其次为疗效。Stein等〔5，6〕对艾司西酞普兰的研究发现，其作为一种选择性5-羟色胺(HT)再摄取抑制剂，其中西酞普兰作为外消旋混合物的主要活性成分，其具有较强的选择性5-HT转运体的抑制作用。同时由于艾司西酞普兰可与5-HT变构位点及结合位点相结合，从而增强其对5-HT摄取同时对5-羟色胺释放有一定促进作用，从而保证其临床起效时间缩短。

Stein等〔7〕研究发现艾司西酞普兰对5-HT受体1-7及肾上腺M1-5、多巴胺受体 1-5、苯二氮艹卓受体亲和力较差，且对Ca2+、Na+、Cl+、K+通道无亲和力，从而保证艾司西酞普兰对胆碱能、多巴胺能、肾上腺能的不良反应发生率较低。本研究发生不良反应结果与谷岩等〔8〕报道类似。赵振华等〔9〕对艾司西酞普兰及文拉法辛治疗抑郁症的随机双盲研究发现，艾司西酞普兰具有起效快等特点，而且Yilmaz等〔10〕用meta分析对艾司西酞普兰及其他抗抑郁药物对抑郁症的治疗疗效分析结果显示，艾司西酞普兰较其他抑郁症具有更好的临床疗效。本结果表明艾司西酞普兰治疗老年抑郁症患者，起效时间更快，且不良反应较低，从而更能提高患者治疗后生活水平。

1 徐松泉，曹 江，黄文武，等.艾司西酞普兰与氟西汀治疗老年抑郁症的对照研究〔J〕.中国新药杂志，2010;19(3):207-9.

2 Kasper S，Baldwin DS，Larsson Lonn S，et al.Superiority of escitalopram to paroxetine in the treatment of depression〔J〕.Eur Neuropsychopharmacol，2009;19(4):229-37.

3 Boulenger JP，Hermes A，Huusom AK，et al.Baseline anxiety effect on outcome of SSRI treatment in patients with severe depression:escitalopram vs paroxetine〔J〕.Curr Med Res Opin，2010;26(3):605-14.

4 喻东山.艾司西酞普兰在治疗抑郁症中的应用〔J〕.国际老年医学杂志，2011;32(5):222-5.

5 Stein DJ，Andersen EW，Lader M.Escitalopram versus paroxetine for social anxiety disorder:an analysis of efficacy for different symptom dimensions〔J〕.Eur Neuropsychopharmacol，2006;16(1):33-8.

6 邵阿林，刘军军，吴 兵，等.艾司西酞普兰与舍曲林治疗老年抑郁症疗效研究〔J〕.实用老年医学，2009;23(6):467-9.

7 Stein DJ，Andersen EW，Tonnoir B，et al.Escitalopram in obsessive-compulsive disorder:a randomized，placebo-controlled，paroxetine-referenced，fixed-dose，24-week study〔J〕.Curr Med Res Opin，2007;23(4):701-11.

8 谷 岩，姜 涛，郭建兵，等.艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗老年性抑郁症对照研究〔J〕.中国心理卫生杂志，2010;24(6):445-9.

9 赵振华，田云鹏，王广军.艾司西酞普兰对卒中后抑郁状态及神经康复的临床研究〔J〕.临床精神医学杂志，2011;21(4):235.

10 Yilmaz N，Demirdas A，Yilmaz M，et al.Effects of venlafaxine and escitalopram treatments on NMDA receptors in the rat depression model〔J〕.J Membr Biol，2011;242(3):145-51.