庞 灵 李桂杰 赵 航 (吉林大学白求恩第三医院康复医学科，吉林 长春 30033)

随着人工关节置换术应用的不断增加，其术后并发下肢深静脉血栓(DVT)日益突出，严重影响患者的预后。因此，及时有效的预防非常重要〔1〕。低分子肝素类药物可有效预防膝关节置换术后DVT发生〔2〕。本文在应用低分子肝素同时联合应用气压治疗及踝泵训练预防DVT的发生疗效满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准:①年龄≥45岁;②无糖尿病史;③无血栓病史;④术后病情稳定，12 h之内开始康复治疗。排除标准:①术肢静脉结扎、皮炎、坏疽或皮肤移植;②下肢严重畸形;③疑似已出现下肢静脉血栓;④下肢大部分水肿;⑤充血性心力衰竭、肺水肿;⑥血栓性静脉炎;⑦下肢严重动脉硬化:⑧不稳定高血压。根据入选标准，选取2009年4月至2012年3月早期接受康复治疗的85例膝关节置换术后患者，手术方式均为膝关节前正中入路，均采用骨水泥固定。随机分成两组，观察组43例，男25例，女18例，年龄40～53〔平均(47±5.8)〕岁;对照组42例，男20例，女22例，年龄42～54〔平均(48±4.1)〕岁;两组性别、年龄、手术方式比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用常规药物治疗，术后12 h内开始应用低分子肝素(4 250 IU)皮下注射，1次/d，疗程10 d。观察组在药物治疗基础上给予SCD expRessTM压力系统进行气压治疗，并联合踝泵训练物理疗法，即患者术后行小腿及足部气压治疗，3次/d，30 min/次，气压治疗结束后2 h进行踝泵训练，时间安排在早、午睡前。对照组患者常规用药基础上仅予气压治疗。

1.2.2 疗效判断标准 纳入患者统一在术后第14天进行双下肢血管彩色多普勒超声检查，观察DVT的发生率、血管管径、血流速度、血管壁的情况等。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，数据资料以±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组的DVT发生率6.98%(3/43)低于对照组〔23.81%(10/42)〕(χ2=4.647，P ＜0.05)。观察组的股静脉、腘静脉管径小于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组股静脉、腘静脉管径比较(±s，mm)

表1 两组股静脉、腘静脉管径比较(±s，mm)

与对照组比较:1)P＜0.05

组别 n 股静脉 腘静脉观察组 43 9.3±2.71) 5.6±1.61)对照组42 10.1±0.5 7.1±2.2

3 讨论

膝关节置换术属于大型手术，患者经历手术、制动及卧床，具备发生DVT的高危因素〔3〕;如发生DVT将影响患者预后，增加经济负担，严重时可引起肺栓塞，易导致患者死亡，故对高危患者进行积极预防。手术后并发DVT的高发期是术后12～24 h，这一阶段静脉血栓形成后，临床表现不明显，故预防下肢静脉血栓应该尽早〔4〕。药物预防静脉血栓(如低分子肝素)副作用小，已普遍应用于预防骨科大手术后静脉血栓，疗效显著，可使关节置换术后并发静脉血栓降低50%〔5〕。

物理治疗包括足底静脉泵(VFP)、间歇气压装置(IPC)及梯度弹力袜(GCS)。为更加有效预防骨科术后DVT，国内外学者尝试各种物理疗法的联合方案，本研究认为气压治疗联合踝泵训练预防膝关节置换术后DVT的效果更好，比单独应用一种机械预防方法更有效。

气压治疗用于预防DVT，相当于从脚开始，由下到上的一个柔和挤压，促进远端的血液和淋巴回流;并且，间歇气压增强纤溶活性，可更加有效预防DVT形成〔6〕。但是，这种方法有其局限性，气压治疗是被动运动，下肢的肌肉没有主动运动，不会增加肌力，因此，应该配合患者有规律的主动运动，即踝泵训练，患者术后在护士指导下进行放松大腿肌肉、主动屈伸踝关节的踝泵训练。在没有引起膝关节疼痛的范围内缓慢用力，最大限度背屈踝关节，并保持10 s，让肌肉持续收缩，然后再最大限度地背伸踝关节，每组20次，每日3组，不能主动活动的患者由护士帮助完成踝泵训练。

踝泵训练在膝关节术后就可以应用，早期的关节活动能使高凝状态的血液流动增快，抑制DVT〔7〕。观察组采用主动被动相结合的物理疗法，DVT发生率明显低于对照组，股、腘静脉的管径小于对照组，发挥了气压治疗与踝泵训练各自的优点。

总之，膝关节置换术后的患者，在常规应用药物治疗的基础上，通过气压治疗联合有监督的踝泵训练，比单独使用一种物理治疗方案预防DVT的效果更显著，值得临床推广。

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