钟杭美

(第三军医大学新桥医院全军心血管病研究所，重庆400037)

当前，随着电子信息技术的飞跃发展，动态心电图(ambulatory electrocardiography，AECG)记录器与分析功能也在不断更新，除包括记录24 ～48 h心电图外，还包括事件记录仪及置入式的长程心电记录装置。后者主要适用于那些致命性室性心律失常(特别是临床表现为晕厥)，但发作频度却较少的患者。近年来，在AECG 的临床应用中新技术和新理念不断涌现，如窦性心率震荡(heart rate turbulence，HRT)、T 波电交替(T wave alternans，TWA)、初筛睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)、心率减速力(deceleration capacity of rate，DC)、心率变异性(heart rate variability，HRV)与心电散点图(lorenz plot，LP)等，为患者的诊断和治疗提供了重要的临床信息，其临床应用价值也得到越来越多的研究证实。现将最新进展介绍如下。

1 窦性心率震荡

心率震荡(HRT)检测技术是一种新的心肌梗死后患者的高危预测指标，其全称为窦性心率震荡。是指正常人和心肌梗死后猝死低危患者，通常在一次室性期前收缩后，窦性心率是先加速，然后逐渐减速，这种双向涨落式的变化称为窦性心律震荡现象。如室性期前收缩后窦性心率震荡现象较弱或消失，则见于心肌梗死后猝死的高危人群。HRT 是自主神经对单发室性期前收缩后出现的快速调节反应，它反映了窦房结双向变时功能。也是近年来发现的一种与恶性心脏事件有密切关系的心电现象。

1.1 判断指标

HRT 的检测方法是使用AECG 连续记录24 h，选择有单个室性期前收缩的连续记录，根据室性期前收缩前后RR 间期的变化检测和分析HRT，常用指标有2 个，即TO 和TS。……