程中伟摘译

(中国医学科学院北京协和医学院，北京协和医院，北京100730)

亚临床房颤与中风的危险

Healey 等进行ASSERT 研究共入选2 580 例近期植入起搏器或除颤器患者(年龄≥65 岁，合并高血压，既往否认房颤病史)，平均随访2.5 年，主要终点为缺血性中风或全身栓塞事件。亚临床房颤定义:心房率＞190 次/min，持续至少6 min 的事件，而临床缺乏房颤证据。植入起搏器或除颤器3 个月时，共261 例(10.1%)患者发生植入装置识别的亚临床房颤。亚临床房颤与临床房颤(HR 5.56，95%CI 3.78 ～8.17;P ＜0.001)以及缺血性中风/全身栓塞事件(HR 2.49，95% CI 1.28 ～4.85，P =0.007)危险性增加相关。51 例患者发生主要终点事件(均没有临床房颤)，其中11 例患者3 个月时存在亚临床房颤。校正中风其他危险因素后，亚临床房颤仍为中风/全身栓塞事件的预测因子(HR 2.50，95%CI 1.28 ～4.89，P =0.008)。该研究表明亚临床房颤在植入起搏器或除颤器人群常见，与中风/全身栓塞事件危险增加相关(N Engl J Med，2012，366:120－129).

QRS 间期为男性心源性猝死的预测因子

Kurl 等进行的一项前瞻性研究，共入选42 ～60岁男性2 049 例，随访19 年，其中156 例发生心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)。作为连续变量，QRS 间期每增加10 ms 与SCD 危险增加27%相关(HR 1.27，95%CI 1.14 ～1.40，P ＜0.001)。校正已知的关键危险因素(年龄、饮酒量、既往心梗、吸烟、血清低密度和高密度脂蛋白胆固醇、C 反应蛋白、2 型糖尿病、身体质量指数、收缩压和心肺功能)后，QRS 间期＞110 ms 者SCD 危险为QRS 间期＜96 ms 者的2. 5 倍(相对危险度RR 2. 50，95% CI 1.38 ～4.55，P=0.002)。除QRS 间期外，吸烟、既往心梗、2 型糖尿病、心肺功能、身体质量指数、收缩压和C 反应蛋白亦独立与SCD 危险相关。不同QRS 间期人群累积存活率见图1(组1 ～组5 QRS间期分别为＜96 ms，96 ～100 ms，101 ～105 ms，106～110 ms 和＞110 ms)。该研究表明QRS 间期为男性SCD 的……