聂佑铭

湖南省永州市第四人民医院神经外科，湖南 永州 425006

重型创伤性脑损伤 （severe traumatic brain injury，sTBI）病死率和伤残率均很高，预后差[1]。大多数sTBI患者病情较为危重，治疗颇为困难，因此快速准确地诊断和手术治疗是救治成功的关键。sTBI重要病理改变是恶性颅内压升高，常规去骨瓣减压效果往往不佳。标准脑外伤去大骨瓣减压术是近年来国内外普遍采用的治疗sTBI的一种安全、有效的手术方式[2]。我院在2001年5月～2011年5月之间共收治1 125例颅脑损伤患者，其中sTBI患者为206例。上述sTBI患者中接受手术治疗为126例，其中76例接受了标准大骨瓣减压术，50例实施常规骨瓣减压术。现将上述病例回顾分析并报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据上述诊断标准，选取我院2001年5月～2011年5月接受手术治疗的126例sTBI患者，按照入院顺序分为两组，分别接受标准大骨瓣减压术和常规骨瓣减压术。标准大骨瓣组患者76例，其中，男42例，女34例，平均年龄41.6岁，GCS评分（4.72±0.33）分；常规骨瓣组患者50例，其中，男 27例，女23例，平均年龄42.3岁，格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）（4.65±0.27）分。两组患者一般情况方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。上述 126例sTBI患者入院时均呈昏迷状态，所有患者术前行颅脑CT示顶叶、额叶及颞叶广泛损伤，硬膜下血肿，脑内出血，蛛网膜下腔出血。

表1 两组sTBI患者基线资料对比

1.2 sTBI诊断标准[3]

有明确的外伤病史；合并有头痛、头晕、恶心、呕吐及意识障碍等病理性改变；GCS评分≤8分；有单侧或双侧瞳孔散大者。

1.3 手术方法

上述126例sTBI患者均采取全身麻醉，取仰卧位，头偏向健侧45°左右；……