汤国辉，伍洲颂，邓秋林，刘丽兵

南华大学附属南华医院肛肠外科，湖南 衡阳 421002

急性嵌顿环状混合痔发病急，病情较严重，患者极为痛苦，保守治疗时间长，且易复发，应该尽早手术治疗。但由于痔核大且多，术后易形成肛门狭窄或切除不完全，需再次手术，增加患者痛苦及经济负担。我科采用肛门内括约肌切断、分段齿状外剥内扎、肛门皮瓣整形三联手术治疗急性嵌顿环状混合痔40例，疗效满意，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2007～2010年收治的急性嵌顿环状混合痔患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男28例，女12例；年龄20～68岁，平均45岁。嵌顿病程1～8 d。对照组男30例，女10例；年龄22～65岁，平均42岁。嵌顿病程1～7 d。两组病例均表现为痔核环状脱出，不能回纳，伴有剧烈疼痛，均排除括约肌松弛无力。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采用骶麻，取左侧卧位，轻揉脱出痔核，减轻水肿。①治疗组：在肛门左后侧以括约肌间沟为中心作一小放射状切口，用纹丝钳从括约肌间沟进入，左示指置于肛管处引导，挑出部分下端内括约肌切断，扩肛至肛内能容纳3～4指，伤口敞开不缝合。根据痔核的数量，大小，仔细设计痔核的分段，皮桥的部位和宽度。先选择大的痔核，一般在1、3、5、7、11点处，用组织钳夹住所切痔核内痔部分，用小弯钳夹住对应外痔远端皮肤提起，沿外痔两侧向肛内作梭形切口直至齿线上0.2～0.5 cm，将组织钳提起，再用大弯钳沿直肠纵轴方向夹住内痔核，7号丝线在钳下做8字贯穿缝扎，再在结扎处上钳，7号丝线结扎1次，剪除痔核残端。……