乔志正 ，王 锋

1.山东省平邑县人民医院神经外科，山东 平邑 273300；2.山东省沂水县人民医院神经外科，山东 沂水 276400

外伤后脑梗死（post-traumatic cerebral infarction，PTCI）是颅脑损伤后严重并发症之一，尤其是大面积脑梗死，一旦发生，则加重脑功能损害，导致病情急剧恶化，严重影响患者预后。重型颅脑外伤由于病情危急，如临床处理不当更易继发脑梗死。国内有关PTCI的危险因素分析少有报道[1-2]，因此，分析颅脑损伤后发生PTCI的危险因素，有利于降低PTCI的发生率，对尽早改善患者临床治疗和患者预后具有重要临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月～2010年8月我院脑外科收治的245例重型颅脑外伤患者，其中，男164例，女81例；年龄均大于18周岁，平均年龄（37.2±20.4）岁。所有患者伤前均无脑梗死病史。致伤原因为车祸伤128例，坠落伤及摔伤72例，打击伤18例，混合伤27例。所有患者入院后经头部CT或MRI检查并结合临床表现及昏迷评分，诊断为重型颅脑外伤。其中51例患者并发PTCI。

1.2 临床表现

患者多于伤后24 h入院治疗，其中≤4 h 153例，＞4 h 92例，主要临床表现为头痛、呕吐、烦躁不安、不同程度的偏瘫、失语及意识障碍。受伤部位：伴脑挫裂伤136例，伴蛛网膜下腔出血64例，硬膜下血肿35例，硬膜外血肿31例，脑内血肿83例，颅骨骨折67例，脑疝33例。伤后患者均经过2次以上颅脑CT检查，73例行头部MRI检查，脑梗塞均为伤后7 d内出现，多发于伤后或术后72 h内。梗死部位在基底节区20例，余梗死灶分别位于额叶、顶叶、颞叶、枕叶及小脑。梗塞灶单侧单发38例，单侧及双侧多发13例。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 51例并发PTCI患者中，23例患者给予常规扩容、抗凝、脱水、抗血管痉挛、脑保护、高压氧等保守治疗，28例行开颅清除血肿、硬膜敞开和大骨瓣减压。……