刘胜中，曾富春，丛 伟

重度肺气肿是慢性阻塞性肺部疾病的终末期表现，单纯内科治疗效果欠佳，严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命［1］。近年来开展的肺减容术(lung volume reduction surgery，LVRS) ，给部分重度肺气肿患者提供了一种改善生活质量的外科治疗方法，并取得了良好的临床疗效［1－5］。2005 年1 月—2011 年12 月，我科施行LVRS 治疗不均质型重度肺气肿112例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005 年1 月—2011 年12 月在我院就治的不均质型重度肺气肿患者112 例，其中男103 例，女9 例，年龄38 ～84 岁，平均(63.4 ±18.6) 岁。85 例有长期吸烟史，14 例有职业接触史； 病程2 ～43 年，平均(13.2 ±9.8)年； 患者均有咳嗽、咳痰、气短、胸闷、呼吸困难等症状。28例患者需要间断吸氧，6 例患者需要持续吸氧； 呼吸困难指数分级(MRC 修订)［6］为Ⅲ级者67 例，Ⅳ级者45 例； 36 例合并气胸，31 例已行胸腔闭式引流术，24 例胸引管持续漏气。查体均有桶状胸，双肺呼吸音降低； 胸部X 线平片检查显示肋间隙增宽，肺纹理稀疏，膈肌低平； 胸部螺旋CT 扫描或核素肺通气/灌注扫描(ECT) 显示肺有局限性无肺纹理的靶区(绝大部分患者存在直径大小不等的肺大疱) ； 心电图提示心肌肥大的患者均行心脏彩色多普勒超声检查，以明确有无肺心病。术前常规行血气分析、6min 步行距离(6MWT) 和肺功能检查。合并陈旧性肺结核11 例，高血压9 例，糖尿病5 例，慢性肾功能不全2 例，哮喘7 例，心律失常15 例，肺心病6例； 口服激素患者18 例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 根据患者病情不同，通常需要准备1 ～3周。

1.2.2 手术方法 全组均采用双腔气管插管，静脉复合麻醉，侧卧位。……