顾秀娟，散志华，孙心平

垂杨柳医院 超声科 ，北京 100022

彩色多普勒超声在诊断非典型异位妊娠中的应用

顾秀娟，散志华，孙心平

垂杨柳医院 超声科 ，北京 100022

目的探讨彩色多普勒超声在诊断非典型异位妊娠中的应用价值。方法应用彩色多普勒超声对子宫及附件区进行扫查，发现病变时，仔细观察包块的边界、内部回声及与周围脏器的关系。将超声诊断结果与手术病理结果对照。结果本组选择住院手术治疗的异位妊娠患者42例，其中，胎囊型9例，漂浮型5例，包块型28例。包块型中衰减包块型9例，混合包块型13例，实性包块型6例。结论当附件区探及胎囊样结构，内可及卵黄囊及胎芽回声时，可明确诊断为异位妊娠；当患者盆腔结构紊乱，且可探及囊实性或实性不均质回声区，探头加压时疼痛加强，腹盆腔探及无回声区，伴尿HCG阳性时，高度怀疑异位妊娠。

彩色多普勒超声；非典型异位妊娠；子宫；胎囊

0 前言

非典型异位妊娠是指患者病史、临床症状、体征不典型，尿 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素（Human Chorionic Gonadotropin，HCG）阳性，临床早期诊断比较困难的一类病症。如患者无明确的停经史，有持续阴道流血，月经不规律；一些有停经史，未经超声检查，自行药流，且自诉有“胚胎”流出；患者来院就诊时有失血性休克，处于昏迷状态，无法采集病史。本研究目的是总结这些非典型异位妊娠的声像图特点，以求在今后的工作中，提高此类疾病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009 年 5 月 ～2011 年 12 月来我院门、急诊就诊，其临床病史、症状、体征不典型，经超声诊断，住院手术治疗的异位妊娠患者共 42例，年龄 17～43岁，平均年龄29.3岁。

1.2 仪器及方法

（1） 仪 器 ：采 用 Acuson Sequoia 512 型 及 GE 公 司 的Voluson E6 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 3～5 MHz。

（2）检查方法 : 患者适度充盈膀胱，取仰卧位。常规二维超声检查，检测子宫大小，观察宫腔内有无胎囊，双附件区有无异常回声。发现包块时，观察包块的位置、大小、形态、边界、内部回声及与周围脏器的关系，其周边及内部血供情况。注意有无盆腔积液，如果发现积液，要依次扫查髂窝、肝肾间、脾肾间，观察有无腹腔积液。

2 结果

将超声诊断结果与手术病理结果进行对照。本组42例，声像图可分为3类：胎囊型9例，漂浮型5例，包块型 28 例。其中，衰减包块型 9 例，混合包块型 13 例，实性包块型 6例。见表 1。

表1 42例非典型异位妊娠的声像图类型

（1）胎囊型。超声检查发现在附件区有一完好胎囊，呈环状高回声，内为小无回声，有时可看到卵黄囊及胎芽回声，可明确诊断为异位妊娠。

（2）包块型。由于发病时间长短不同，血肿回声也不一样，超声表现为不同回声包块。① 衰减包块型。妊娠囊破裂或流产之后形成血块不大，大部分仍为未凝固血液或析出血清，表现为衰减包块。② 混合包块型。妊娠囊已经破裂较长时间，形成较大的血凝块，与流出的胎囊相混溶合，合为一复杂包块，内有团块回声，还可见无回声区，亦可见似胎囊结构组织，形成一混合包块。③ 实性包块型。此类多为陈旧性宫外孕。血肿形成后仍不断受绒毛侵蚀，继续增大，随时间迁延，内部机化，液体吸收，血肿外形成一结缔组织假包膜。

（3）漂浮型。可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全为无回声区所包围，腹腔内亦可有片状无回声区。

3 讨论

异位妊娠是卵子和精子相结合的孕体种植于子宫以外或子宫内非正常部位[1-2]，约有 95% ～ 98% 发生在输卵管。近年来异位妊娠的发生率有明显上升的趋势[3]。在异位妊娠的临床诊断中，超声检查已成为不可缺少的手段之一，国内外文献有许多相关报道[4-5]。 在临床实际 工作中，非典型异位妊娠较为多见[6]，由于其临床症状、体征不典型，病情隐匿，可能会影响临床医生的诊断。这时超声医生要结合病史，进行细致、全面扫查，以尽早作出诊断，及时治疗，避免严重并发症的发生，降低异位妊娠的死亡率[7]。

妊娠试验阳性的患者，宫腔内未见典型孕囊回声，一侧附件区可探及类妊娠囊结构，呈环状高回声，内为小无回声，呈 Donut征[8]，部分 Donut结构内可及卵黄囊及胎芽回声，可明确诊断为异位妊娠，见图1。但要注意输卵管间质部妊娠与子宫角部妊娠的鉴别。本组病例中，输卵管间质部妊娠2例。其中1例诊断为间质部妊娠，后手术证实；另1例超声初步诊断为宫角部妊娠，在超声引导下清宫，未及绒毛组织，后手术证实为输卵管间质部妊娠。子宫角部妊娠，孕卵种植在宫角部位，横切扫查时可见偏心胎囊，其周围环绕完整的肌壁。输卵管间质部妊娠胎囊极靠近宫底部，宫底部肌层菲薄，几乎看不清，宫腔内未见胎物，胎囊远离宫内口。

图1 胎囊型异位妊娠,可及胎心搏动

包块型异位妊娠的诊断要结合病史。当在附件区发现一不均质包块或不均质病灶区，且该位置有探头压痛感，要仔细观察病灶区声像图表现，包块内有无胎囊样结构组织，其周围有无滋养层血流信号。注意扫查子宫直肠陷凹、双侧髂窝、肝肾隐窝、脾肾间隙，当发现有无回声区，伴患者尿HCG阳性，应高度怀疑异位妊娠。实性包块型血肿形成后，随时间迁延内部机化，液体吸收，血肿外形成一结缔组织假包膜。血肿围绕子宫周围，则子宫与血块之间界限消失，子宫轮廓模糊，可出现“大子宫”假象。本组病例中，有1例急诊超声检查，膀胱充盈差，超声显示子宫增大。充盈膀胱后复查，子宫左上方可及一低回声实性包块，与子宫分界不清，包块内回声紊乱，可及片状强回声及无回声区，包块周边可及少许血流信号。患者尿 HCG 阳性，血 HCG持续增高，急诊手术病理为输卵管间质部妊娠，见图 2～3。

图2 输卵管间质部妊娠,呈包块型

图3 同一患者，包块周边可及血流信号

漂浮型异位妊娠，腹盆腔可见大量无回声区，子宫漂浮在大量血液中。这时要注意观察附件区有无包块。本组1 例，停经 52d，阴道少量流血，1d 前曾有轻度右下腹痛。尿HCG阳性。超声检查腹盆腔可及大量无回声区，右附件区可探及范围约 2.1 cm×1.9 cm×1.7 cm 的不均质强回声区，边界不清，后方衰减，其周围及内部未扫及血流信号。复查超声显示：右附件区包块逐渐增大，内可及团块及无回声区，似可及胎囊样结构组织，妇科急诊手术证实右输卵管壶腹部妊娠破裂。

4 结论

患者病史、临床症状、体征不典型的异位妊娠，超声在协助临床诊断方面起着重要作用。尿妊娠试验阳性，宫腔内未及孕囊回声，在一侧附件区探及胎囊样结构，内可及卵黄囊及胚芽回声时，可明确诊断为异位妊娠；当患者盆腔结构紊乱且可探及囊实性或实性不均质回声区，探头加压时疼痛加强，腹盆腔探及无回声区，高度可疑异位妊娠，可结合血尿 HCG 检测、后穹窿穿刺检查[9-10]等进行综合诊断。

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Application of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Atypical Ectopic Pregnancy

GU Xiu-juan, SAN Zhi-hua, SUN Xin-ping
Department of Ultrasound, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing 100022, China

ObjectiveTo explore the application of color Doppler ultrasound in diagnosis of atypical ectopic pregnancy.MethodsApplied color Doppler ultrasound in uterine and adnexal, when mass was inspected, carefully observed its boundary, internal echo and the relationship with peripheral organs.ResultsIn 42 cases, 9 cases were sac type, 5 cases were floating type, 28 cases were mass type in, and 9 cases were attenuation mass type, 13 cases were mixed mass, 6 cases were solid mass.ConclusionWhen fetal cystic structure was observed in adnexal, and yolk sac and embryo echo were detected, we can make the diagnosis of ectopic pregnancy; when pelvic cavity structure is disorganized, and the cystsolid or solid inhomogenous mass is detected, feeling of ache increases while probe pressurizing, and no echo area is detected in pelvic cavity, urine HCG is positive, it is highly suspected of ectopic pregnancy.

color Doppler ultrasonography; atypical ectopic pregnancy; uterus; foetal sac

R445.1；R714.22

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.07.059

1674-1633(2012)07-0160-03

2012-03-03

2012-06-06

孙心平，主任医师，超声科主任，中国超声医学工程学会腹部专业委员会常务理事。

作者邮箱：guxiujuan2006_2006@126.com