张 琴

(延安大学附属医院第二超声诊断科，陕西 延安 716000)

乳腺癌在我国的发病率逐渐增高，占全身恶性肿瘤的8%左右，已成为危害妇女健康的主要恶性肿瘤[1]。早期诊断是提高乳腺恶性肿瘤生存率的关键。随着现代影像学的发展，超声检查已经成为乳腺癌筛查、诊断的主要手段。同时超声检查经济、无创、方便、重复性强，对乳腺良恶性肿块的超声诊断符合率高，其中超声引导下对乳腺肿块行活检穿刺是非手术条件下获取病理诊断的最安全、有效、快捷的微创检查方法[2]。本文的目的就是探讨超声引导下活检在乳腺肿块诊断中的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2009－02～2011－12来我院就诊的门诊及住院的60例女性患者，年龄18～69岁，平均年龄48.25±2.15岁，因健康查体或疼痛、乳头溢液、乳房肿块等原因来院就诊，所有患者同意进行本次检查，最后经手术切除送病理检查得出最终。

1.2 检查方法

采用GE:LOGIQ7彩色超声诊断仪和美国BARD自动活检枪，探头频率为7.5～9.0 MHz，16或18 G活检穿刺针。患者采取仰卧位，手臂上举，充分暴露乳腺，选择最佳进针方向，做好体表标记作为穿刺点。在超声引导下将穿刺针刺入肿块边缘或浅处，实时观察穿刺过程，每个肿块取2～4针，选择不同方向与部位多点取材。取出组织置于10%中性福尔马林溶液中固定，送病理检查。

1.3 统计方法

以病理结果为金标准，分析超声对乳腺病灶良恶性的鉴别诊断价值。采用SPASS软件8.0版本对配对设计的计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现

检查共发现乳腺癌23例，乳腺纤维腺瘤27例，乳腺纤维腺病10例。其中乳腺癌主要表现为肿块形态不规则，边界不清，有毛刺，呈不均低回声。乳腺纤维腺瘤表现为肿瘤呈椭圆形，外形规整，边界清晰。乳腺纤维腺病肿块呈椭圆形，边界清晰，无明显包膜强回声，内部回声欠均匀。

2.2 病理结果

通过手术病理判断，乳腺癌有25例，乳腺纤维腺瘤为26例，乳腺纤维腺病为9例。

2.3 超声价值

表1 超声引导下乳腺穿刺活检术的应用价值(n)

经过判断，超声引导下活检诊断乳腺结果显示灵敏度91.3%、特异性89.2%，有比较好的临床应用价值。

3 讨论

近年来乳腺疾病发病率呈上升趋势，而且种类繁多，包括良性疾病与恶性疾病，同时良性疾病主要分为乳腺纤维腺瘤与乳腺纤维腺病，有时诊断困难，单凭临床表现确诊率不超过70%[3]。目前对乳腺肿块的诊断，主要依据临床医生的体格检查、红外线扫描、钼靶摄片、CT 及 MRI等方法[4－5]，但由于其诊断符合率较低。超声引导下穿刺活检是一种简便易行、经济的可靠诊断方法，可弥补乳腺疾病影像学检查的不足，其所获得的病理学检查结果准确[6]。同时为乳腺癌新辅助化学药物治疗的实施提供病理学依据，对不能触及的乳腺肿块，外科手术活检难度大，超声引导下的穿刺活检可明确肿块病理性质，将乳腺癌的诊断提早到亚临床阶段。本文结果显示，经过判断，超声引导下活检诊断乳腺结果显示灵敏度91.3%、特异性89.2%。通过本组病例资料分析总结出影响诊断效果的主要因素有如下几方面:(1)穿刺针的选择。如果过长而不易固定，过粗易发生并发症，过细难以做出病理诊断。(2)取材时应取肿块的蟹足区、钙化区，但要避开血管，防止大出血。(3)穿刺活检技巧、经验很重要[7]。

总之，超声引导下活检能在乳腺疾病治疗前明确病理诊断，为进一步治疗提供有价值的诊断依据。

[1]白敏，陈惠莉，杜联芳，等，乳腺癌57例超声图像分析[J]. 中国超声医学杂志，2009，20(12):894－896.

[2]万登敏，向明，韩兴全.彩色多普勒超声在乳腺肿块术前诊断中的应用[J].西部医学，2009，21(1):104－105.

[3]李俊来，苏莉，于德江，等.超声引导经皮穿刺活检对乳腺占位性病变的诊断价值[J].中国医学影像技术，2006，22(8):1230 －1232.

[4]张明新.乳腺局限性腺体增厚与早期乳腺癌[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(4):297.

[5]徐敏，吴秀花.乳腺肿块超声引导下穿刺活检病理定性的临床价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，23(1):64－65.

[6]Park JM，Yoon GS，Kim SM，et al.Sonographic detection of multifocality in breast carcinoma[J].J Clin Ultrasound，2009，31(6):293 －298.

[7]沈建红，罗葆明，欧冰，等.乳腺恶性病变超声诊断的Logistic回归模型[J].中国医学影像技术，2007，23(1):88－90.