樊晓玲

(安塞县妇幼保健院妇产科，陕西 安塞 717400)

胎膜早破(premature rupture of membrene，PROM)是威胁母婴健康的产科常见并发症，近年来其发病率似有增加的倾向，对胎膜早破的处理，仍是当今产科临床最棘手的问题之一。因此，探讨其对母婴的影响，对如何预防和积极处理胎膜早破，有着重要的临床意义。现将我院发生的胎膜早破96例总结报道如下。

1 临床资料

安塞县妇幼保健院妇产科2009－01～2010－01住院分娩产妇1476例，发生胎膜早破96例，发生率为6.5%。随机选取同期分娩无胎膜早破者93例与之对照，两组年龄、孕周、胎龄均无明显差异。

2 结果

2.1 发生胎膜早破的因素(见表1)

表1 发生胎膜早破的因素

2.2 胎膜早破的潜伏期

胎膜至临产开始的时间称潜伏期。本组在破膜后1～5 h开始临产者43例，占44.8%;潜伏期在6～12 h者34例，占35.4%。12 h以内能分娩者77例，占80.2%;13～24 h者12例，占12.5%。因此24 h以内临产者占92.7%(89/96)，大于24 h者7例，占7.3%，而＞7～10 d者4例。

2.3 胎膜早破与产程

96例胎膜早破第一产程最短2 h 35 min，最长22 h 55 min，平均7 h 45 min。第二产程最短35 min，最长2 h 50 min，平均1 h 34 min。与对照组93例相比，第一产程、第二产程两组无明显差异。由于临产后均采用产程图表监护，发现异常可得到及时处理。

2.4 两组分娩方式比较

96例胎膜早破难产率占29.2%(28/96)，对照组同期93例无胎膜早破者占18.3%(17/93)，两组相比P＜0.001，有显著差异。见表2。

表2 两组分娩方式比较

2.5 胎膜早破与母婴并发症

我院以分娩前每相隔4～6 h，孕妇测体温有两次达38℃或以上，白细胞计数升高，核左移，并有下列体征之一，如阴道排液有臭味、子宫或宫旁明显压痛、胎心率加速，应诊断为产前感染。本组有7例(7.3%)发生产前感染，对照组仅1例(1.1%)发生感染，两者发生率有明显差别(P＜0.001)。而5例(7.14%)产前感染发生在破膜两天之内。

产后子宫内膜炎，本组有6例(6.3%)，对照组仅1例(1.1%)，P＜0.001。

新生儿并发症常见为窒息。Apgar评分1～4分3例，5～7分5例。新生儿黄疸6例与同期无胎膜早破者5例对比无差异，详见表3。

胎膜早破组，羊水Ⅱ～Ⅲ度共有9例，而对照组共有4例。羊水Ⅱ～Ⅲ度，胎心率监护有出现胎心率加速、减慢，或有晚期减速，故胎膜早破组胎儿宫内窘迫率为9.4%，对照组为4.3%，两组比较P＜0.001，故本组胎儿宫内窘迫率高于对照组。

表3 两组母婴并发症比较

3 讨论

3.1 胎膜早破的定义、诊断与发生因素

本文按妇产科学规定[1]:妊娠在满28周至37足周之内结束者称为早产，临产前破膜者称为胎膜早破。胎膜早破的诊断依据是孕妇诉有多量阴道排液，用窥阴器查见阴道后穹窿有积液，或见羊水自宫颈口流出;以石蕊试纸或硝嗪纸测试，羊水偏碱性，或阴道液干燥片检查见有羊齿状结晶者，则可确诊为胎膜早破。发生胎膜早破的原因是多方面的，感染、创伤、多胎妊娠、胎位不正及羊水过多等均可引起胎膜早破。本文胎膜早破多数原因不明，而发生因素中臀位、妊娠高血压疾病、重度宫颈炎等为多见。

3.2 胎膜早破的危险因素

3.2.1 本文胎膜早破组与对照组比较表明，早产胎膜早破发生率占9.4%，并有统计学差别(P＜0.001)，胎膜早破潜伏期在24 h内的占92.7%，高于国内报道的88%，而最长者仅4例(＞7～10 d)，都发生了早产。所以胎膜早破影响围产儿的主要危险因素是早产本身，即与胎龄小、胎儿体重低、胎儿本身器官发育不够成熟有直接关系，故防治胎膜早破，关键亦是防治早产。96例胎膜早破难产率占29.2%(28/96)，高于对照组，两组相比P＜0.001，有显著差异，提示胎膜早破可能是难产的信号，应及时做好预防工作。

3.2.2 胎膜早破易引起绒毛膜羊膜炎和产后急性子宫内膜炎，严重影响胎儿和孕产妇的安危。Cox[2]认为:胎膜早破的孕妇体温高达38℃或以上，并伴有下列两个征象者，白细胞升高，核左移，胎心加速，子宫压痛，或羊水有臭味，应诊断为绒毛膜羊膜炎，本文胎膜早破符合此征象的孕妇有7例，诊断为产前感染，而对照组仅1例发生产前感染，两者有明显统计学差别，P＜0.001，同时7.14%(5/7)感染是发生在破胎膜后2 d内。产后子宫内膜炎发生在胎膜早破组亦明显高于对照组，P＜0.001。

3.3 胎膜早破的防治

3.3.1 加强三级保健工作 实施孕期宣传教育应做好产前保健，普及妊娠知识教育，尤其对高危妊娠者孕期应加强管理。因此在妊娠后期应注意产前卫生保健，尽量少行阴道检查，纠正胎位不正，防止腹部外伤，注意外阴部清洁，早期治疗阴道炎等对症治疗，以降低胎膜早破发生率。胎膜早破发病与职业有密切关系，本文工人占发病率的66.7%，因此，孕晚期应当调整适宜工作。

3.3.2 预防性应用抗生素 本文胎膜早破产前感染发生率为7.3%，产后子宫内膜炎发生率为6.3%，与同期无胎膜早破组对比P＜0.001，感染率增高。在22例剖宫产中1例术前未用抗生素，术后26天大出血而剖腹探查，行子宫次全切除。因此，胎膜早破早期应用抗生素在临床上具有重要意义。破膜后6小时内使用青霉素、氨苄青霉素和红霉素预防感染可减少母儿感染等并发症的发生。

3.3.3 终止妊娠的时间 本文胎膜早破组92.7%左右在破膜后24 h内临产。未临产者胎龄≥36孕周者，均及时终止妊娠;胎龄在36孕周以下，如无宫内感染，无胎儿宫内窘迫者可等待，预防性应用抗生素;如必须终止妊娠，肌注地塞米松10 mg，每日2次，持续2 d，以促使胎肺成熟。孕28周以下胎膜早破，由于胎龄过小，胎儿存活率很低，一般应以终止妊娠为宜。如出现感染征象，不论胎龄大小均应终止妊娠，以免感染造成对母婴的危害。

3.3.4 加强产时监护 胎膜早破孕妇临产后应加强胎心率监护，使用产程图监护产程。胎膜早破易发生胎儿宫内窘迫，临产后应常规给氧，卧床待产以防止宫缩时脐带脱垂。出现胎儿宫内窘迫征象时，如胎儿出生后能存活，应立即剖宫产结束分娩。

[1]郑怀美.妇产科学[M].第三版.北京:人民卫生出版社，1990;99:211.

[2]Cox SM.The natural history of preterm repture membranes:What to expect of expectant management[J].Obstet Gynecol，1988;71:558.