康 颖，段明辉，周道斌

(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血液科，北京 100730)

患者女性，28岁，确诊非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B细胞型Ⅳ期A IPI 2分)18月。已行10程化疗(R-CHOP×6次，R-CHO×1次，R-DICE×1次，R-MINE×2次)，1程外周血造血干细胞动员，复查PET/CT提示病情复发，又予3程巩固化疗(R-ESHAP×2次，DICE×1次)后，拟行自体外周血造血干细胞移植(autologous peripheral blood stem cell transplantation，APBSCT)于2010-03-24 入院。

入院查体:T:36.7℃，P:80次/分，R:19次/分，BP:13.3/9.31 kPa，左侧腹股沟可触及一肿大淋巴结，直径约1 cm，质韧，无压痛，活动可。余浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)，双下肢不肿。

2010-03-31开始BEAM(卡莫司汀、依托泊苷、阿糖胞苷、马法兰)+美罗华方案预处理，常规预防感染。2010-04-06回输自体外周血干细胞，单个核细胞数 (mononuclear cells，MNC)2.31×108/kg，CD34+细胞2.89×106/kg。+3 d起中性粒细胞绝对 计 数 (absolute neutrophilcount，ANC) ＜0.5×109/L，开始给予头孢他啶2 g q12h静脉输注预防感染，同时给予粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗。

+9 d时血 WBC 上升至0.25×109/L，ANC 0.15×109/L。+10 d时出现高热，Tmax 39.7℃，伴畏寒，无寒战，无咳嗽、咳痰。当天血 WBC 1.96 ×109/L，ANC 1.59 ×109/L。

+11 d时(2010-04-17)患者再次出现高热，Tmax 39.5℃，伴畏寒、寒战，轻微咳嗽，无痰，无呼吸困难。此时血WBC升至3.63×109/L。血气提示PO299 mmHg。床旁胸片:双肺纹理略厚，未见其他病变。

APBSCT后骨髓抑制期，感染是主要并发症，其主要原因是大剂量化、放疗所致的中性粒细胞严重缺乏。此外，预处理期间易并发的口腔黏膜破溃，以及深静脉插管等因素也是出现感染的常见原因。移植患者在骨髓抑制期出现发热，首先应考虑细菌感染，需要尽早使用广谱抗生素治疗，否则可引起严重败血症而危及生命。

患者虽然已过严重骨髓抑制期，粒细胞开始恢复，但仍处于粒细胞缺乏的易感阶段，此时出现高热，首先应考虑感染。……