余奕军 刘小雄 宋 婷 李志明

江西中医学院附属医院ICU，江西南昌 330006

经皮气管切开术(PDT)因其操作简便、快捷、安全的特点,目前在国内外得到广泛应用并在临床上不断改进发展之中。为了观察改良式经皮气管切开术(PDT)的效果，该院重症监护病房(ICU)从2008年10月—2011年2月对45例ICU患者利用现有国产操作器械替代进口器械予以改进完善，使得经皮气管切开术更好开展,临床效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者共45例,男31例,女14例;年龄16～65岁。脑损伤术后19例,胸部创伤15例,高位脊髓损伤截瘫3例,支气管扩张合并肺部重度感染呼吸衰竭7例,胸腺瘤重症肌无力术后1例。上述45名标准的病人按入院先后随机病例分组，分A组-传统式外科开放气管切开组(OT组)，B组-使用进口经皮气管切开器械组(PDT组)，C组-使用改良后的替代气管切开器械组(改良 IPDT组)。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 持续监测患者的血压、呼吸、心电图和经皮血氧饱和度。预先准备好呼吸机,操作前吸净口腔痰液。患者辅用异丙酚50～100 mg静脉注射镇静。A组—采用外科普通气管切开包。切开方法是传统式外科开放气管切开法。B组—采用经皮穿剌气管切开套件,其中包括手术刀、穿刺套管针、“J”型导丝、扩张导管、专用扩张钳、专用带套芯气管套管等。切开方法是Portex(GWDF)法。C组—使用国产替代器械,包括自制的外径不同的不锈钢扩张器，中心静脉包用的插管导丝，硬膜外18号穿刺针，手术刀，仿制改造的扩张弯钳，国产苏嘉牌带套芯气管套管，可卡住硬膜外穿刺针的塑料卡口阻止器。……