□ 本刊记者 张素珍

医改攻坚：顶层“设计图残缺”？

□ 本刊记者 张素珍

在改革缺乏充分顶层设计、没有具体实施方案的情况下，地方医改探索不可避免遭遇尴尬。

北京市东方医院党委书记庞鹤在谈到新一轮的医改时说：“我们也在等待国家出台新的政策，公立医院如何改革，现在我们能了解到的仅仅是概念，比较抽象，具体实施方案才最关键，这也是医改最难的部分。”

2月18日，一场以公立医院改革顶层设计为主题的研讨会在北京举行。来自卫生、医保等领域的专家学者以及公立医院院长均参加了会议。

本轮医改中，国家医改方案仅对公立医院改革提出了大方向，而具体操作则希望试点城市自行探索。但如庞鹤所言，在改革缺乏充分顶层设计、没有具体实施方案的情况下，地方医改探索不可避免遭遇尴尬。

医改深水区矛盾凸显

“如果一条鱼病了，是鱼的问题；如果一池子鱼病了，就是水的问题。”有关专家表示，不改变以药补医旧制，过度医疗就不可能根治。

长期以来，国家允许公立医院将药品加价15%，以弥补财政投入不足，但抗生素滥用现象却屡见不鲜，以药养医的根本并未完全斩断，加重了百姓看病的负担。随着医改进入深水区，各种体制机制性矛盾凸显，取消药品加成、破除以药补医，成为公立医院改革的关键。

泰安市中心医院副院长刘君认为，之所以切不断以药养医，主要是涉及药品损失的补偿问题。如果是财政全部承担，对一些财政困难的地区来说难度很大；……