王金英

(河北省唐山工人医院 河北唐山 063000)

临床路径表单是临床路径研究中核心内容之一，是指导和规范医务人员行为的准则，是确保医疗质量，缩短临床医疗服务疗程，降低医疗资源消耗，使患者获得最佳医疗照顾，降低患者非必要医疗支出的保证。因此，临床路径表单设计的是否合理就成为临床路径的关键。社区疾病主要以内科疾病为主，外科疾病为辅，因此我们主要研究社区内科疾病临床路径表单的制定方法与步骤。

1 临床路径表单的内容

1．1 具体内容 ①路径的主题及应用对象;②住院日标准:③病例一般情况，如患者姓名、年龄、入院出院时间以及实际住院天数等;④标准化诊疗项目;⑤其他内容［1］。

1．2 核心内容 ①住院日标准。②标准化诊疗项目:一般可以分为医嘱类及非医嘱类2种。医嘱类被分为检验、检查、药物、处置、膳食、护理及其他项目;非医嘱类则为健康宣教、住院治疗评估、出院评估及其他项目。

2 患者信息资料的收集

2．1 了解病种 在信息资料的收集前应对所要研究的病种有全面的了解，以便为下一步调查表的设计做准备。如:疾病是不是有分型，在治疗护理期间常出现的问题，大体需要的检查和所需要的药物等。

2．2 患者信息调查表的设计 一般分为患者基本信息、病情信息、费用、治疗、出院5部分。⑴患者基本信息:性别、年龄、婚姻状况、职业、户籍地、居民类型、付款方式。⑵患者病情信息:病案号、疾病类型、入院日期、出院日期、入院病情、住院天数、入院诊断、出院诊断、合并其他疾病情况。……