陕西省榆林市第一医院心血管内科（榆林719000） 马波江 杨立国 曹 晔

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由高血压、高血脂等引起的冠状动脉功能性或器质性病变，进而导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害［1］。如不及时诊治，容易发生急性心肌梗死（AMI）而危及生命，因而早期诊断极其重要。选择性冠状动脉造影（CAG）被誉为是诊断“金标准”，但因其有创性而在临床受到诸多限制。我院于2010年2月至2011年5月对90例冠心病患者采用64层螺旋CT冠脉成像与冠脉造影检查，旨在为冠心病患者的早期诊断提供依据。

资料与方法

1 临床资料 选择来我院就诊的高度怀疑为冠心病患者90例，先行64排螺旋CT冠脉成像检查（64SCTCA），2周内再行冠状动脉造影（CAG）检查。其中男48例，女42例。年龄41～70岁，平均64.5±7.2岁。所有患者都为窦性心律，患者64 SCTCA检查前1h如心率大于70次／min，则给与50～100mg美托洛尔片剂口服。同时指导患者控制呼吸：1次深呼吸后，再屏气20s。64SCTCA检查时，心率控制在65±10次／min。排除合并房颤、房扑、频繁期前收缩等不规则心律、对造影剂过敏、慢性心衰、肾功能不全等。

2 CT检查

2.1 检查前准备： 签署知情同意书，舌下含化硝酸甘油0.5mg。将心率控制在70次／min以下，指导患者在检查时控制呼吸。

2.2 检查技术：高压注射器经肘静脉注射非离子型造影剂，延迟8s，行冠状动脉CT增强扫描、连续同层动态扫描。采用回顾性心电门控技术，触发冠脉扫描CT值180Hu，扫描条件120kV，850mAs，pich值0.24，旋转时间0.37s。根据心率选择重建时相，在70%R－R间期，扫描厚度0.5mm，时间5～6s。使用三维工作站对所有图像进行后处理，重组方法采用多层重组（MPR）、薄层最大密度投影（MIP）、曲面重组（CPR）和容积成像（VRT）［2］。

3 选择性冠状动脉造影 采用GE Innova 3100血管机，采用Seldinger法穿刺桡动脉，经桡动脉插入5F冠状动脉造影导管，行左、右冠状动脉造影，观察冠状动脉狭窄部位、程度、范围等［3］。

4 统计学处理 以CAG结果作为参照，比较64SCTCA和CAG的诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。

结 果

64SCTCA对冠脉病变诊断价值 见附表。对左主干、前降支病变灵敏度最高，分别达到100%、96.54%，其次是右冠（95.22%）；而对左回旋支诊断的灵敏度和特异性相对较差（87.60%、95.74%）。

附表 64SCTCA对冠脉病变诊断价值（%）

讨 论

冠心病的发病率逐年升高，寻求一种可靠的检查方法对早期诊断、治疗十分必要。CAG作为诊断冠心病的“金指标”而应用于临床，但由于价格昂贵、有创性而在临床应用中受到限制［4］。

本研究以CAG做对照，观察64SCTCA对冠心病的诊断价值，结果显示：64SCTCA对对左主干、前降支病变灵敏度最高，其次是右冠（95.22%）；而对左回旋支诊断的灵敏度和特异性相对较差。分析可能原因：左主干和前降支血管管腔较大，走形平直；而左回旋支管腔相对较小，形状迂曲，且容易与周围组织重叠。总结64SCTCA的优点：①相对于4层和16层MSCT，64SCTCA对心率的要求有所降低；②扫描时心率波动和膈肌运动所带来伪影影响较小，改善了冠状动脉CT图像质量，造影剂用量减少［5］。③64SCTCA后处理图像不仅能清晰显示冠脉管腔狭窄，还可显示管壁的斑块大小、长度、钙化及是否引起血管管腔狭窄［6］。实现更薄层的心脏螺旋扫描，使冠状动脉小分支的显示更加清晰。

［1］ 李 良，夏云峰，刘润梅，等.多排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比研究［J］.心脏杂志，2007，19（3）：332－334.

［2］ 张 敏，王英杰，马晓晖，等.4层螺旋CT冠状动脉血管成像与冠脉造影结果对照研究［J］.医学影像学杂志，2009，19（10）：1265－1268.

［3］ 崔庆周，崔红领，陈 鹏.64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影的比较［J］.医药论坛杂志，2011，32（3）：75－76.

［4］ 崔 艳，钟丽华，白 露，等.64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的比较［J］.心血管康复医学杂志，2008，17（3）：245－247.

［5］ 费 军，安野泰史，近藤武，等.64层螺旋CT血管成像与冠状动脉造影对冠心病诊断价值的对比研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2007，9（5）：314－316.

［6］ 葛建兵，黄 胜，何伯圣，等.64层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2009，29（11）：1574－1577.