新疆石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科（石河子832000）

钱 彪 王勤章▲ 丁国富 孙 刚△ 闫长征＃ 王建国△ 练文勇△ 王 乾 王文晓

泌尿系结石是一种世界范围的常见病和多发病，其发病率呈上升趋势，尿结石的发病有明显的地区性、种族差异性，泌尿系结石的病因比较复杂，它与自然环境、社会生活条件、全身性代谢紊乱以及泌尿系统本身的疾患有关。新疆是结石高发区，南疆维吾尔族有着较高的结石发病率，我科于2007年1月至2007年7月间对阿克苏各医院治疗的维吾尔族和汉族共170例泌尿系结石患者的代谢情况进行了研究，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组170例泌尿系结石患者进行了统计和研究，其中维族90例（男51例，女39例），年龄7～67岁，汉族80例（男46例，女34例），年龄20～62岁，汉族患者在阿克苏地区生活10年以上。结石诊断标准：①X线片检查有结石影像者；②B超检查有结石者；③经手术取出结石者或经体外碎石从尿道排出结石者。具有其中之一，可确立为结石患者。但诊断为结石而未取出或体外冲击波碎石未排出结石者，伴有慢性尿路感染症状及肾功能不全的病例不纳入本研究。

2 结果判定 用北京大学泌尿外科研究所提供的标准结石定性分析化学试剂进行结石成分定性分析。结石标本取得后，去污，干燥，研碎。取1～2mg结石粉末4份分别放置于磁滴板孔内，按顺序加入①尿酸：加尿酸试剂I、Ⅱ各2滴，呈蓝色为阳性；②磷酸盐：加磷酸试剂3滴，渐呈黄色沉淀附于凹孔壁上为阳性；③铵盐：加铵试剂2滴，橘黄色沉淀为阳性；④胱氨酸：加试剂I约2ml，加试剂Ⅱ、Ⅲ各2滴渐生蓝色为阳性；⑤碳酸盐：将结石粉末放置于小试管内，沿壁加入3mol／L盐酸约0.5ml，有气泡为阳性，振动后放置；⑥草酸盐：仍用上一试管，加入少许草酸试剂粉末，有气泡为阳性；⑦钙：将结石粉末放置于小试管内，加3mol／L盐酸0.5ml，加热溶解，冷却后加入等量20%氢氧化钠，白色沉淀示有钙或镁；⑧镁：将⑦试管溶液混匀，加镁试剂2滴，液面间有蓝色环为阳性。

3 血生化及24h尿生化结果评价 用统一生化仪器测定患者空腹血液生化。留取24h的尿液，混匀后精确量取尿量并记录，取混匀尿2ml送检。测定尿钙、磷、尿酸、镁。24h尿分析的异常代谢标准为：①24h尿钙＞7.5mmol为高尿钙症；②尿磷＞24.8mmol为高磷尿；③尿尿酸＞4.45mmol为高尿酸尿症；④ 尿镁＜2.46mmol为低镁尿症；⑤24h尿量＜2000ml为低尿量。

4 统计学处理 本组数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.001为有极显著性差异。

结 果

1 结石成分结果 维吾尔族结石成分以草酸钙为主者81例（占90.2%），其中单纯草酸钙结石55例（占67.9%），草酸钙＋磷酸钙结石4例（占4.9%），草酸钙＋磷酸镁铵结石2例（占2.5%），草酸钙＋尿酸结石（或尿酸胺）15例（占18.5%），草酸钙＋磷酸镁铵＋碳酸磷灰石结石2例（占2.5%），草酸钙＋碳酸磷灰石结石2例（占2.5%），草酸钙＋胱氨酸结石1例（占1.2%）；磷酸钙结石2例（占2.0%）；尿酸结石5例（占3.9%）；磷酸镁铵结石2例（占2.0%）。汉族结石成分以草酸钙为主者68例（占84.6%），其中单纯草酸钙结石39例（占57.5%），草酸钙＋磷酸钙结石19例（占27.9%），草酸钙＋磷酸镁铵结石2例（占2.9%），草酸钙＋尿酸结石（或尿酸胺）6例（占8.8%），草酸钙＋碳酸磷灰石结石2例（占2.9%）；胱氨酸结石2例（占2.6%）；尿酸结石7例（占7.7%）；磷酸钙结石3例（占2.6%）。

2 血生化学检查结果 见附表。170例患者中血尿酸、血糖未见明显异常，血脂各项均有不同程度的异常，其中总胆固醇维吾尔族患者异常38例（占41.7%），汉族患者异常11例（占14.3%），维吾尔族患者异常率明显高于汉族患者（P＜0.05）；而高密度脂蛋白维吾尔族患者异常29例（占31.9%），汉族患者异常者52例（占65.5%），维吾尔族患者异常率明显低于汉族患者（P＜0.05）；载脂蛋白A1维吾尔族患者异常者67例（占75%），汉族患者异常者34例（占42.8%），维吾尔族患者异常率明显高于汉族患者（P＜0.05）；甘油三酯维吾尔族患者异常者23例（占25.6%），汉族患者异常者25例（占31.3%），低密度脂蛋白维吾尔族患者异常者57例（占63.3%），汉族患者异常者53例（占66.3%），此两项均无显著性差异（P＞0.05）。

附表 维、汉两民族血脂检测结果对比

3 尿生化检查结果 患者留取24h小便行生化检查，共检测170例，维吾尔族90例，汉族80例，其中高钙尿患者55例，维吾尔族17例，占维族患者19%，汉族38例，占汉族患者48%，汉族患者尿钙明显高于维吾尔族患者（χ2＝15.79，P＜0.001）；高尿酸患者54例，维吾尔族25例（27.3%），汉族29例（36.4%），两组无显著性差异；低镁尿患者166例，维吾尔族90例（100%），汉族76例（95.5%）；低尿量患者65例，维吾尔族30例（32.8%），汉族23例（28.6%），两组无显著性差异（P＞0.05）；两组均未检测出高磷尿患者。

讨 论

泌尿系结石在新疆南部是常见病，特别是维吾尔族，其发病率高，发病年龄早，本研究儿童就有8例（9%），最小的7岁，在阿克苏地区各医院经常诊治维吾尔族小儿膀胱、尿道结石，最小的仅出生2个月，但由于患儿及其家属不配合，故未纳入本研究。本研究采用北京大学结石成分分析试剂对所收集的结石进行分析，所得结果与以往报道的有所差别［1］，草酸钙结石所占比例较高，其中维族患者草酸钙成分占90.2%，而汉族患者草酸钙成分占84.5%。

本研究维吾尔族患者与汉族患者中均发现了代谢异常，并且汉族患者高尿钙者明显高于维族患者。结石患者代谢异常以往也有报道，何 群等［2］研究了284例泌尿系结石患者发现高钙尿症14.1%，高尿酸尿症28.3% ，高草酸尿症21.5% ，高尿磷28.8% ，低枸橼酸尿症67.0% ，低尿镁症41.9% ，低尿量34.0% ，高胱氨酸尿症2.1% 。本研究维吾尔族患者结果与其相似。另一项1392例结石患者的研究表明，吸收性高钙尿症36.7%，高尿酸尿症28.4%［3］，高钙尿症与本组汉族患者相似，而高尿酸尿症与维族患者相似。本研究还发现新疆南部维族和汉族患者尿镁大多数都低，其中维族高达100%，汉族95.5%，可能与其生活环境和饮水来源有关。国内外各研究结果均有差异，可能是因为所研究人种具有不同的遗传背景以及饮食习惯和生活环境等因素而致。

不同民族血脂水平的影响因素主要有先天性的遗传基因和后天性的生活方式不同两个因素。不同的遗传基因控制和影响着不同个体的脂质代谢过程。不同种族间的血脂水平差异始于儿童阶段，认为可能与遗传因素有关［4］。本研究发现维吾尔族和汉族血脂代谢异常有差异，其中总胆固醇和载脂蛋白A1明显高于汉族，而高密度脂蛋白明显低于汉族，本研究结果与其相似。

近来，世界与我国尿石症发展过程及流行病学研究均证实，尿石症的形成与蛋白质的摄入有密切的关系［5］，新疆南部维吾尔族结石发病率高，考虑可能与其食肉类、乳制品较汉族多，平时就是以肉、奶及肉奶制品等富含蛋白质的食物为主食，并且饮酒、动物脂肪摄入较多，而蔬菜类摄入较少有关。高动物蛋白摄入，可导致尿液中钙和尿酸含量的增加及枸橼酸盐的减少，从而增加了机体的酸负荷，导致尿PH值下降。当尿pH在4.5～5.5之间时，最有利于尿酸沉淀，并使草酸钙结石结晶容易形成，并且高蛋白饮食还促进嘌呤转化为尿酸，促进尿酸的排泄和结晶［6］。而高动物肉类摄入可使骨化三醇产生增加，从而抑制甲状旁腺内分泌的合成，减少肾小管的钙再吸收，增加了钙经尿的丢失。有资料显示人类饮食中的脂肪含量与尿液中排泄的草酸盐含量相关［7］，可能是由于饮食脂肪增加了肠管内钙离子的结合，从而增加草酸盐的吸收和尿液中排泄量增加。

本研究我们调查了新疆南部维吾尔族和汉族泌尿系结石患者，两民族都发现患者有血脂代谢异常的现象，同时发现两民族代谢异常差异有显著性意义，我们认为由于两民族有不同的遗传背景、生活环境和饮食习惯，因此导致了他们不同的血脂代谢水平，而不同的血脂代谢可能又影响着机体的整体代谢，因此会出现两民族尿生化和结石成分的差异。

［1］ 叶章群，邓耀良，董 诚.泌尿系结石［M］.北京：人民卫生出版社，2003：213－218.

［2］ 何 群，张晓春，那彦群.284例泌尿系结石成分分析与代谢评价［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26（11）：761－763.

［3］ Pak CY，Poindexter JR，Adams－Huet B，et al.Predictive value of kidney stone composition in the detection of metabolic abnormalities［J］.Am J Med，2003，115（1）：26－32.

［4］ 叶任高.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：834－837.

［5］ 吴阶平.泌尿外科［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：562–563.

［6］ Giannini S，Nobile M，Sartori L，et al.Acute effects of moderate dietary protein restriction in with idiopathic hypercalciuria and calcium nephrolithiasis［J］.Am J Clin Nutr，1999，69（2）：267－271.

［7］ 闵志廉.临床泌尿外科学诊断／治疗／分析要领［M］.北京：人民军医出版社，2003：384－385.