武警陕西总队医院泌尿外科（西安710054） 禹思明 林 鸣

勃起功能障碍（Erectile dysfunction，ED）是一种由于多种原因引起的阴茎海绵体血液充盈不足导致阴茎不能正常勃起或不能维持勃起以获得满意性交的疾病。ED是糖尿病（Diabetes mellitus，DM）的常见并发症，研究表明：糖尿病患者ED发病率是一般人群的3～6倍［1，2］，且糖尿病性ED患者比普通ED患者症状更为严重［3］。国内42家医院内分泌门诊2型糖尿病患者中ED的患病率为75.2%，其中重度、中度和轻度ED分别为9.1%、17.2%、48.9%［4］。5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5）是目前治疗ED的一线用药，其中他达拉非具有疗效卓越，半衰期较长，不受高脂饮食及适度饮酒的限制等突出特点。我院于2010年1月至2011年3月采用他达拉非治疗T2DM性ED患者90例，疗效较好，现分析报告如下。

资料与方法

1 研究对象 收集男性科2型DM并发ED患者180例。糖尿病诊断符合2007年中国2型糖尿病防治指南公布标准；ED的诊断采用国际勃起功能指数问卷IIEF－5（International index of erectile function，IIEF－5）评分标准（5～7分为重度，8～11分为中度，12～21分为轻度，22～25分为正常），且阴茎持续（至少6个月）不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。并排除：①先天性生殖器官畸形及发育不良；②严重生殖系统感染；③泌尿生殖器手术及下腹部手术后发生的ED；④严重的心、肝、肾功能障碍；⑤DM急性并发症期间。糖尿病史1年以上，血糖控制稳定，餐后＜11.1mmol／L、空腹＜7.0mmol／L，有固定的性配偶，治疗前1个月内未使用相似药物，服药前常规做性激素系列等检查。其中治疗组：90例，年龄平均42.1±4岁，ED病程0.92±0.23年，轻度27例，中度41例，重度22例。对照组：90例，年龄平均41.1±5岁，ED病程1.020.21年。轻度27例，中度40例，重度23例。两组在性别、年龄、既往病史及病情程度等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法 治疗组在常规控制血糖基础上口服他达拉非（希爱力，20mg／片，美国礼来公司）治疗。患者自行调整剂量，推荐剂量为10mg，最大剂量20mg，最小剂量5mg。按需服用，睡前0.5～1h口服，连续口服14d。对照组仅给予常规控制血糖治疗。

3 疗效评定 两组患者均在治疗前、治疗结束后时行IIEF－5评分。①治愈：性功能完全正常，IIEF－5积分大于21分。②显效：性功能明显好转，IIEF－5积分由中重度转为轻度。③好转：性功能好转，IIEF－5积分由重度转为中度。④无效：性功能无好转，积分无变化。

4 统计学处理 本组所有数据均采用SPSS11.0统计软件进行处理，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 治疗前后IIEF－5评分比较 见表1。两组评分均较治疗前明显提高（P＜0.05），而治疗组改善明显优于对照组（P＜0.05）。

2 两组治疗前后疗效比较 见表2。治疗组总有效率为75.56%，明显高于对照组（47.78%，P＜0.05）。

表1 两组治疗前后IIEF－5评分（¯x±s）

表2 治疗前后疗效比较［n（%）］

3 不良反应 除4例患者在治疗过程中有轻微短暂头痛外（未停药，自行缓解），其他患者未感不适，无一例退出观察或停药。

讨 论

虽然糖尿病患者有可能发生心理性ED，但大多数患者还是器质性的。DM与ED相关的因素包括神经性、血管性、勃起组织病变及内分泌功能性改变等多种因素，但多数的研究认为，DM的血管病变起更大作用［5］。血管组织改变是糖尿病性ED的病理学基础，阴茎勃起是动脉血流入增多，静脉血流出减少，阴茎内

血量增加，海绵体内压力升高和海绵体平滑肌舒张的过程。任何影响阴茎内血量增加和海绵体平滑肌舒张的病理改变均可以产生ED。糖尿病大血管病变使阴茎血液灌注不足，并与微血管病变协同作用，导致海绵体缺血、缺氧，血氧饱和度降低，引起海绵体平滑肌减少，纤维化增多，白膜弹性蛋白和胶原成分增加，从而导致海绵体平滑肌功能发生不可逆的损害及静脉闭合功能丧失，导致ED。

他达拉非是特异性的PDE5型抑制剂。PDE5抑制剂是治疗糖尿病性ED的一线药物，由于其具有高选择性，对全身血管系统影响相对较小，只要掌握好用药禁忌证，临床应用中还是比较安全的。PDE5主要存在于人体的阴茎组织中。PDE5抑制剂通过抑制PDE5的活性而改善勃起功能。临床研究也表明他达拉非可以显著改善糖尿病性ED患者症状，达到及维持满意的勃起能力［6～8］。Vickers等［9］较大范围调查表明，应用他达拉非治疗糖尿病性ED的有效率为71%，与本研究结果相似。Boulton等［10］的调查也表明：他达拉非能明显改善2型糖尿病性ED患者的勃起功能，甚至在血糖控制不佳和有严重并发症的患者中也有良好效果。

本组研究也再次证明：他达拉非治疗糖尿病性ED疗效满意，值得在临床工作中推广。

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