西安交通大学医学院附属红会医院骨病科（西安710054） 武 亮 李 毅 姚建锋

膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）患者除有显著的膝部疼痛外，并伴有不同程度的下肢功能障碍，其中肌力改变对KOA病程进展起重要作用。近年来，等速肌力测试广泛应用于各种肌肉骨骼系统疾病的诊治和研究。本研究利用德国ISOMED2000等速测力系统，对接受全膝表面关节置换手术治疗的患者进行肌力测试与术前进行对比，确定其功能康复状况，以便于术后制订康复方案和进行随访研究，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选用我院2007年8月～2008年9月晚期（膝关节功能评级Ⅳ期）KOA患者。诊断及排除标准：膝关节疼痛持续存在，活动受限，保守治疗效果不明显，严重影响日常生活。膝关节增生退变严重，关节间隙狭窄，内外翻畸形不明显（小于10°），无屈曲畸形。X线表现：大量骨赘形成、严重软骨下骨硬化和关节间隙明显狭窄。30例中，男10例，女性20例，年龄58～79岁，平均（68.7±8.7）岁，病程5～15年，均为后稳定型表面全膝人工关节单膝置换。

2 方 法

2.1 肌力评定：分别在术前1周、术后近期1月和术后远期3月、6月对股四头肌进行肌力测试。

2.2 设备：德国ISOMED2000等速测力系统。

2.3 手术及康复测试方法：由同一组手术者，对30例患者行台湾联合后稳定型全膝关节置换术。术后康复训练：第一阶段进行股四头肌等长收缩训练和直腿抬高锻炼，术后次日开始持续被动功能锻炼（Continous passive motion，CPM）；第二阶段第5～7d开始加强肌肉力量的训练，提高患肢关节主动活动范围，用助行器或拄拐下地练习负重行走；第三阶段出院后膝关节的运动包括：①被动的膝部肌群的放松，手法按摩进行。②主动股四头肌等长性肌肉收缩运动；仰卧位的直腿抬高运动；侧卧位的髋关节外展运动；仰卧位的膝关节内收运动；仰卧位的下肢后伸抬高运动，大腿后侧肌群的牵张运动；在运动终点时尽量保持10s，放下休息2～5s，继续进行训练。一种动作做5～10次，共两组，每天分上下午各做一次。测试时受试者按照设计方案，依次在60°／s及180°／s下进行股四头肌肌力测定。

2.4 测试指标检测：①慢速测试（60°／s）和快速测试（180°／s）。峰力矩（Peak torque，PT.N.m／kg）、作功量（Total work，TW，J／kg）。②膝关节HSS评分值的变化。

2.5 统计学方法：所有数据采用SPPSS17.0软件，计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示。不同时期峰各项指标比较采用单因素方差分析，其中两两比较采用LSD检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

结 果

1 30例患者关节置换术后无并发症、合并症出现，手术切口均为一期愈合。按照HSS膝关节功能评分标准，对治疗前后评分，术前平均（38±8.24）分，术后6个月最后随访时平均（83±8.53）分，其中优21膝（70.0%），良7膝（23.3%），可2膝（6.7%），优良率达93.3% （28／30）。

2 30例Ⅳ期膝骨关节炎患者行后稳定型全膝关节置换术股四头肌PT在60°／s测试及180°／s测试时，术后1月（近期）与术前1周无明显差异（P＞0.05），术后3个月与术前1周及术后3个月与6个月均存在显著统计学差异（P＜0.05）。

附表 全膝置换手术患者不同时期的股四头肌肌力测试结果（n＝30，¯x±s）

讨 论

膝关节骨性关节炎（KOA），是以关节局部反复损伤、炎症或慢性劳损引起膝关节软骨面退行性变，软骨下骨板反应性增生，形成骨刺［1］。患者除有显著的膝部疼痛外，伴有不同程度的下肢功能障碍，如步态异常、关节柔韧性下降及肌力改变。肌肉不仅在关节运动中起重要作用，而且在关节保护中起着关键性作用，KOA的发病过程与肌肉的生物力学异常密切相关［2］。股四头肌肌力下降和随意活动能力的下降，已在KOA患者中得到证实［3］。任何可以引起肌肉软弱的因素都可能减弱关节应力的主动保护机制，进而促进KOA的发生发展［4］。

肌肉力量的评价是检验康复效果的一个重要内容。临床上常用徒手肌力检查评定肌肉功能，但只能定性而不能定量。等速肌力测试可精确定量测量关节周围的肌力，对评价各种运动系统伤病及康复有重要作用。有报道［5］通过对KOA患者膝屈肌和伸肌等速肌力测试发现，峰力矩值均较健侧明显降低，同时作功、平均功率及力矩加速能也相应减小，表明KOA可明显影响膝屈肌和伸肌功能。进一步研究表明［6］：患膝屈、伸肌的肌力减退与下肢日常活动能力（Activities of daily living，ADL）的下降，以及患膝疼痛程度有显著的相关性。膝关节肌肉功能的改善将有助于患者疼痛的减轻和ADL的恢复，同时可改善关节稳定性，防止继续损伤，这对KOA患者的康复治疗有重要意义。

本研究对30例IV期KOA患者进行等速肌力测试发现，术后早期伸肌群的峰力矩、总做功量两项检测指标在60°／s、120°／s与术前无明显改变。发生情况的原因有：需行全膝关节置换的膝骨性关节炎患者病程较长，其骨性结构退变较为严重，为关节源性肌肉抑制，肌肉废用性萎缩。通过测试患者术后3个月及6个月的肌力发现：股四头肌的最大肌力及耐力均比手术前有所提高，其中3个月后开始显著提高。我们分析随着康复训练疼痛的缓解，局部肿胀消除，对股四头肌肌力恢复有明显的作用。虽然患者术后膝关节稳定性明显改善，但膝关节恢复了良好的稳定性和充分的活动范围，如果肌力没有完全恢复也不能认为达到手术治疗的目标。通过测试结果，我们对全膝关节置换的疗效进行综合评定制定术后康复计划，以纠正肌力减弱或将肌力减弱降到最小程度，这不仅可以改善患者膝关节功能，而且还能预防再伤，对其恢复正常的运动能力具有重要意义。因此，建议医生在患者出院时应强调按照康复计划进行肌力训练，以达到较理想的治疗效果。应用等速肌力测试可以对全膝关节置换术后肌力康复效果作出有效评估，建议推广。

［1］ 庞 建，庞海萍.针刺联合中药热敷治疗膝关节骨性关节炎210例［J］.陕西中医，2012，33（1）：87－88.

［2］ Felson D T，Lawrence R C，Dieppe P A，et al.Osteoarthritis：new insights.Part 1：the disease and its risk factors［J］.Ann Intern Med，2000，133（8）：635－646.

［3］ Machner A，Pap G，Awiszus F.Evaluation of quadriceps strength and voluntary activation after unicompartmental arthroplasty for medial osteoarthritis of the knee［J］.J Orthop Res，2002，20（1）：108－111.

［4］ Steultjens M P，Dekker J，van Baar M E.Muscle strength，pain and disability in patients with osteoarthritis.［J］.Clin Rehabil，2001，15（3）：331－341.

［5］ 吴 毅，范振华，李云霞，等.膝关节骨性关节炎等速肌力测试的研究［J］.中国康复医学杂志，1995，10（4）：145－148.

［6］ 吴 毅，白玉龙，杨晓冰，等.膝骨性关节炎患者膝屈伸肌力与其功能的相关性研究［J］.中华物理医学杂志，1997，19：205－207.