钟 炜，周 利，王 风，孟丽娟，刘 丽

（萍乡市妇幼保健院新生儿科，江西 萍乡 337000）

新生儿肺透明膜病是新生儿时期最常见的疾病。近20年来，随着新生儿学的进步，使肺透明膜病的存活率大大地提高，但仍是造成早产儿最重要的死亡原因之一［1］。新生儿肺透明膜病多见于早产儿，以生后不久出现进行性呼吸困难为特点，病理以肺泡壁至终末细支气管壁附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征，其发病基础是肺表面活性物质（PS）缺乏。临床以气管内滴入PS及机械通气为常规治疗，但机械通气有相关并发症，如组织损伤、心血管反应、相关性感染、气胸等。为获得效果更好、损伤更小等治疗方法，笔者对30例肺透明膜病患儿采用经鼻持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）联合PS治疗，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月至2009年3月在萍乡市妇幼保健院新生儿科重症监护病房（NICU）住院的肺透明膜病患儿30例，均为早产儿，均符合新生儿肺透明膜病的诊断标准［2］。其中男21例，女9例，胎龄28～36 周，出生时体质量 950～2 365 g。新生儿肺透明膜病高危因素［3］＞3个25例。1分钟Apgar评分：3～7分16例，>7分14例。泡沫稳定试验阳性28例（93.3%），阴性 2 例（6.6%）。 胸部 X 线片分期［4］：Ⅰ期12例，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例。产前均未正规使用糖皮质激素促肺成熟。

1.2 治疗方法及撤机指征

30例患儿均常规保暖及监护、气道管理（简易开放式面罩吸氧）。采用英国EME公司生产的INFANT FLOW SYSTEM 672P型呼吸机经鼻CPAP治疗，治疗时间为患儿生后15 min～2 h。初调参数：氧浓度（FiO2）40%～50%，呼气末正压（PEEP）0.29～0.78 kPa。撤机指征：呼吸平稳、FiO225%、PEEP 0.19～0.29 kPa、血气分析正常 24 h。 采用 PS（固尔苏，意大利凯西制药公司生产，批号：86561）治疗。首剂治疗时间为患儿生后 15 min～2 h，100 mg·kg-1·次-1气管插管下气管内滴入；4～6 h后依据病情考虑重复应用［3］。 连用 72 h。

1.3 观察指标

观察 30 例患儿治疗前，治疗后 0.5、2、6、12、24、48、72 h 血气分析指标 （pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比值）和经鼻 CPAP 参数（FiO2、PEEP）的变化，以及泡沫稳定试验、胸部X线片的变化和预后、并发症等情况。

1.4 治愈的标准

呼吸困难、气促、发绀缓解，肺部呼吸音增粗，胸部X线片肺野透亮度增强，支气管充气征消退，心缘、膈缘转清晰。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析。计量资料以x±s表示，治疗前后均值比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现

30例患儿中，泡沫稳定试验阳性28例（93.3%），阴性2例（6.6%）。临床症状消失10例（33.3%），临床症状减轻18例（60.0%）；双肺呼吸音明显增强22例（73.3%）。

2.2 血气分析指标的比较

30 例患儿治疗后 0.5～72 h pH、PaO2、PaCO2值及PaO2/FiO2比值与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05 或 P＜0.01）。 见表 1。

表1 30例患儿治疗前后pH、PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2比值的比较 x±s

2.3 NCPAP参数的比较

30例患儿治疗后 0.5～72 h Fi O2、PEEP 值与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

表2 30例患儿治疗前后Fi O2、PEEP的比较 x±s

2.4 胸部X线片的变化

30例患儿中，治疗24 h后胸部X线片分期中Ⅰ期有5例胸部X线片正常，1例加重；Ⅱ期有2例转为I期，7例无变化；2例转为Ⅲ期；Ⅲ期3例减轻。治疗72 h后胸部X线片转正常25例，肺炎5例。

2.5 预后

30例患儿中，治愈28例（93.3%），放弃治疗1例（3.3%），胸部X线片分期中Ⅲ期并肺炎上呼吸机1 例（3.3%）。

2.6 并发症

肺出血 1 例（3.3%），气胸 2 例（6.6%）。

3 讨论

在我国新生儿中，早产儿分娩占5%～10%左右［5］，而新生儿肺透明膜病主要发生于早产儿，因PS缺乏导致进行性肺泡萎缩，临床上以生后不久进行性呼吸困难为主要表现，是早产儿死亡的主要原因。

临床上PS替代疗法是目前国内外公认的新生儿肺透明膜病有效的治疗方法。早期PS治疗有利于尽早增大肺潮气量，提高肺功能残气量和肺顺应性，预防低氧血症和酸中毒的发生，促进内源性PS的合成和分泌，并能促进肺上皮细胞的再生［5］，有利于早产儿各脏器功能的恢复和发育。经鼻CPAP是目前对新生儿肺透明膜病呼吸支持中最基本的治疗手段，早期经鼻CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，防止肺泡萎缩，有助于萎陷的肺泡重新张开，并可减少机械通气的使用［6］，两者联合应用具有协同、促进作用，可提高新生儿肺透明膜病治愈率和成活率，改善预后。本研究结果显示，30例患儿经过经鼻CPAP+PS治疗，治疗0.5 h后临床症状迅速地缓解。血气分析提示低氧血症和酸中毒及时纠正并稳定在正常范围，阻断了缺氧引起的全身炎性介质反应，避免了病情严重化及形成恶性循环。本研究结果还显示，30例患儿胸部X线片和经鼻CPAP参数明显优于治疗前,治愈率达93.3%，表明早期经鼻CPAP+PS治疗不但可以迅速的改善患儿肺的氧合功能，而且可及时阻止肺部病变的进展，同时有效地降低了机械通气和合并症的发生率，改善了患儿的预后和生存质量。

［1］ 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2006：397-398.

［2］ 吴圣楣，陈惠金，朱建幸，等.新生儿医学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：272-282.

［3］ 甘小庄，宋国维.欧洲和加拿大肺表面活性物质临床应用指南和建议［J］.新生儿科杂志，2005，20（4）：189-193.

［4］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2000：449-454.

［5］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2003：192.

［6］ 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2011：397.